• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

اورولوژی

 

 

 

فصل 1: اورژانس‌های اورولوژی.. 

سؤالات..

فصل 2: ارزیابی بیماران ارولوژیک...

سؤالات..

فصل 3: عفونت‌‌های غیر اختصاصی دستگاه ادراری..

سؤالات..

فصل 4: عفونت‌‌های اختصاصی دستگاه ادراری..

سؤالات..

فصل 5: بیماری‌‌های مقاربتی..

سؤالات..

فصل 6: مثانه نوروژنیک...

فصل 7: اختلالات ادراری اطفال..

سؤالات..

فصل 8: ناهنجاری‌های سیستم ادراری..

سؤالات..

فصل 9: ریفلاکس ادرار از مثانه به حالب...

سؤالات..

فصل10: ارولوژی زنان..

سؤالات..

فصل 11: پیوند کلیه.

سؤالات..

فصل 12: ناهنجاری‌‌های مادرزادی سیستم ادراری-تناسلی..

سؤالات..

فصل 13: کریپتورکیدیسم.

سؤالات..

فصل 14: سنگ ادراری..

سؤالات..

فصل 15: هایپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH)

سؤالات..

فصل 16: سرطان پروستات..

سؤالات..

فصل 17: تومورهای کلیه.

سؤالات..

فصل 18: سرطان سطحی مثانه.

سؤالات..

فصل 19: سرطان بیضه.

سؤالات..

فصل 20: ناباروری مردان..

سؤالات..

فصل21: اختلالات Erection.

سؤالات..

فصل22: تومورهای سیستم ادراری تناسلی کودکان..

سؤالات..

فصل 23: تنگی‌های مجرا

سؤالات..

200 تست...

آزمون اول..

آزمون دوم.

 

 

به دنبال اصابت ضربه لگد به پهلوی راست یک مرد جوان، وی دچار هماچوری واضح (Gross) شده و به بیمارستان اعزام می‌شود. علایم حیاتی طبیعی و پایدار و معاینه بالینی بیمار کاملاً طبیعی است. کدام یک از گزینه‌های زیر در راستای تشخیص آسیب احتمالی وارده به سیستم ادراری، ارجح است؟ (پیش‌کارورزی اسفند 91)

الف) اولتراسونوگرافی دستگاه ادراری                                   

ب) رتروگراد مجرا 

ج) سی‌تی اسکن اسپیرال شکم با تزریق ماده حاجب             

د) این بیمار فعلاً نیاز به انجام هیچ روش تصویربرداری ندارد.  

@پاسخ: گزینه «ج» صحیح است.

اندیکاسیونهای تصویربرداری در شک به ترومای کلیه:

  • هماچوری واضح
  • هماچوری میکروسکوپیک به همراه شوک) 90<SBP (یا سایر آسیب‏های ماژور
  • Acceleration Deceleration injury
  • ترومای نافذ با هر مقدار هماچوری
  • کودکان ترومایی با هر میزان هماچوری
  • کودکان ترومایی با آسیبهای شکمی همراه مانند شکستگی دنده، لگن، مهره، آسیب پهلو بصورت اکیموز یا خراشیدگی
  • کودکان ناشی از ترومای Acceleration Deceleration injury یا سقوط از ارتفاع

جوان 15 ساله با درد بیضه سمت چپ از خواب بیدار شده است. و به اورژانس مراجعه کرده است. بیمار تب ندارد، اما تهوع و استفراغ دارد. در معاینه، بیضه چپ به حال عرضی قرار دارد و رفلکس کرماستر نیز دیده نمی‏شود. اقدام بعدی کدام است؟

الف) بستری و جراحی فوری                                            

ب) بستری و شروع آنتی‌بیوتیک و مسکن

ج) بستری بو انجام سونوگرافی بیضه                                  

د) بستری بیمار و انجام آزمایش ادرار

@پاسخ: گزینه «الف» صحیح است.

درد حاد و شدید اسکروتوم که در معاینه بیضه مبتلا بالاتر و به صورت افقی قرار گرفته و اپیدیدیم در قدام لمس می‌شود و رفلکس کرماستریک در همان سمت از بین رفته است مطرح‏کننده تورشن است.

درمان: در موارد تیپیک جراحی اورژانس جهت آزادسازی طناب بیضه و اورکیوپکسی هر دو طرف می‌باشد.

 

- مرد 28 ساله‌ای در حال رانندگی با سرعت 120 کیلومتر در ساعت در اتوبان دچار تصادف می‌شود. در اورژانس از درد ناحیه پهلوی راست شاکی است. معاینه فیزیکی طبیعی و علایم حیاتی پایدار هستند. در آزمایش‌های انجام شده فقط هماچوری میکروسکپیک RBC 6/UPF گزارش شده است. بیمار مشکل خاص دیگری ندارد. پیشنهاد شما در مورد این بیمار کدام است؟ (پیش کارورزی مهر 78)

الف) بیمار مرخص می‌شود و توصیه می‌شود در صورت خوین شدن ادرار، مجدداً مراجعه نماید. 

ب) بیمار بستری و تحت نظر گرفته می‌شود. 

ج) بیمار نیاز به بررسی توسط CTاسکن یا IVP دارد.

د) بیمار نیاز به Exploration کلیه راست دارد.  

@پاسخ: گزینه «ج» صحیح است.

ترومای Acceleration-Deceleration همراه با هماچوری میکروسکوپی اندیکاسیون سی تی اسکن می‏باشد.

- پسر 13 ساله‌ای با درد شدید و ناگهانی اسکروتوم  راست از حدود 6 ساعت قبل مراجعه کرده است. در معاینه، تنها یافته مثبت وجود تورم و تندرنس اسکروتوم همان طرف بوده و امکان بررسی بیضه اپیدیدیم میسر نمی‌باشد. اقدام مناسب بعدی کدام است؟ (دستیاری، اردیبهشت93)

الف) آزمایش کامل ادرار (U/A) و شمارش گلبول‌های خونی(CBC).                                

ب)سونوگرافی داپلر رنگی اسکروتوم

ج) اسکن هسته‌ای بیضه‌ها

د) اکسپلور جراحی اسکروتوم

@پاسخ: گزینه «د» صحیح است.

- پسر 12 ساله‌ای با درد بیضه راست با شروع ناگهانی از هفت ساعت قبل به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه بیضه کمی متورم بوده و تندرنس دارد. رفلکس کرماستر ندارد. بیمار علائم ادراری و تب نیز ندارد. مناسب‌ترین اقدام در مورد این بیمار کدام است؟(دستیاری فروردین 91).

الف) سونوگرافی داپلر بیضه‌ها                                                   

ب) اکسپلور جراحی 

ج) کشت خون + شروع آنتی‌بیوتیک سیستمیک + اسکلروتال ساپورت.   

د) آزمایش کامل ادرار و کشت + اسکروتال ساپورت

@پاسخ: گزینه «ب» صحیح است.

 پسر بچه 16 ساله‌ای 6 ساعت پس از ترومای ناحیه پرینه بدنبال سقوط از ارتفاع با ارکشن پایدار بدون درد به اورژانش آورده شده است. آسپیراسیون خون اجسام غاری حاوی خون روشن با شرایط شریانی می‌باشد، اولین اقدام درمانی چیست؟ (پره شهریور 94).

الف) کمپرس یخ                                                          

ب) تخلیه و آسپیراسیون خون داخل اجسام غاری

ج) شستشوی اجسام غاری با نرمال سالین                        

   د) پانسمان فشاری آلت

@پاسخ: گزینه «الف» صحیح است.

پریاپیسم غیر ایسکمیک:

  • مالفورمیشن شریانی وریدی بدنبال ترومای پرینه یا الت
  • سفتی آلت کمتر است
  • درد ندارد
  • فیبروز و ناتوانی جنسی نمیدهد
  • اورژانس نسیت
  • بهبودی خودبخودی در 3/ 2 موارد

درمان ←در مراحل اولیه ابتدا کمپرس یخ و فشار بر پرینه ← آنژیو امبولیزیشن در صورت عدم بهبودی

- پسر بچة 5 ساله‌ای را که 2 ساعت قبل به دلیل سقوط از روی چهار پایه دچار ترومای غیر نافذ شکم شده جهت بررسی به اورژانس آورده‌اند. در معاینه بیمار هوشیار، علائم یاتی ثابت، و کلیه معاینات انجام شده نرمال می‌باشند. در آزمایش کامل ادرار 15-10 گلبول قرمز گزارش شده است. مناسب‌ترین اقدام بعدی کدام است؟ (پیش‌کارورزی شهریور 88)

الف) تحت نظرگرفتن بیمار تا 2 ساعت و تکرار آزمایش کامل ادرار 

ب) سونوگرافی کامل شکم 

ج) سی‌تی اسکن شکم و لگن همراه با کلیشه سیستوگرام 

د) نیاز به اقدامی نیست.

@پاسخ: گزینه «ج» صحیح است.

ترومای غیر نافذ در کودکان همراه با هماچوری اندیکاسیون بررسی سی تی اسکن کلیه می‏باشد.

- مرد 35 ساله‌ای به دنبال ضربه مستقیم به قسمت تحتانی شکم به اورژانس آورده شده است. علائم حیاتی طبیعی و stable می‌باشند و تندرنس در قسمت تحتانی شکم و خون در Meatus و جود دارد. در اورتروگرافی رتروگراد مجرا طبیعی است. ادرار نامبرده کاملاً قرمز می‌باشد. مناسب‌ترین اقدام بعدی در این بیمار کدام است؟ (پیش‌کارورزی اسفند 87)

الف) سیستوگرام ارتروگراد                                               

ب) سیستوسکوپی  

ج) سونوگرافی دستگاه ادراری                                           

د) آسپیراسیون سوپراپوبیک مثانه

@پاسخ: گزینه «الف» صحیح است.

احتمالاً بیمار دچار پارگی مثانه شده است. پارگی مثانه در سیستوگرافی نشان داده می‌شود. برای اینکار مثانه با 300 میلی‌لیتر ماده حاجب پر می‌شود و عکس ساده از قسمت تحتانی شکم تهیه می‌گردد. سپس ماده حاجب بطور کامل خارج شده، گرافی دوم شکم تهیه می‌شود و مناطق نشت ماده حاجب بررسی میشود.

 

- در خانم 25 ساله‌ای با شکستگی لگن پس از پر کردن مثانه با حدود cc150 محلول کنتراست، بیمار اظهار پُری مثانه می‌کند در کلیشه‌های لگن اکستراوازیشن ادراری دیده نشد. کدام اقدام توصیه می‌شود؟ (پیش کارورزی اسفند 90)

الف) خالی کردن مثانه و تهیه کلیشه تخلیه

ب) تکرار سیستوگرافی پس از پرکردن مثانه با حداقل CC300 محلول حاوی کنتراست.   

ج) تهیه کلیشه‌های حین ادرار کردن از بیمار

د) بیمار از نظر سیستم ادراری تحتانی مشکلی ندارد و باید مشاوره ارتوپدی شود.

@پاسخ: گزینه «ب» صحیح است.

- مرد 35 ساله‌ای به دنبال سقوط از موتورسیکلت به اورژانس آورده شده است. بیمار کاملاً هوشیار بوده و علائم حیاتی وی طبیعی و Stable هستند. تنها نکته مثبت در معاینه تندرنس ناحیه سوپراپوبیک و درد در حین فشار روی استخوان لگن است. بیمار قبلاً سونداژ شده و ادرار موجود در کیسه ادرار شفاف است. گرافی لگن شکستگی استخوان را تأیید کرده و آزماشی ادرار وجود 10-8 گلبول قرمز را در HPF نشان می‌دهد. مناسب‌ترین اقدام در این فرد چیست؟ (پیش‌کارورزی اسفند 86)

الف) Retrograde Cystography                                   

ب) Intravenous Urography 

ج) Urinary Sonography                                           

د) Observation 

@پاسخ: گزینه «الف» صحیح است.

شکستگی لگن + هماچوری: شک به ترومای مثانه

 

نکات

  • شایع‌ترین علت هماچوری واضح در سن بیشتر از 50 سال کنسر مثانه.

 

هماچوری در:

- ابتدای ادرار  از منشأ قسمت قدامی مجرا

- انتهای ادرار  از منشأ قسمت پروستاتیک مجرا یا مثانه

- در تمام طول ادرار  از منشأ مثانه و یا بالاتر.

  • ناکچوری بدون تکرر ادرار روزانه CHF یا آدم محیطی،    تکرر روزانه بدون ناکچوری  اضطراب
  • تب + انسداد ادراری اورژانس
    • در میان بدخیمیهای اورولوژیک، لنفادنوپاتی سوپراکلاویکولار در همراهی با کنسر بیضه و لنفادنوپاتی اینگوینال در همراهی با کنسر آلت و مجرا دیده می‌شوند.
    • در واریکوسل، در موارد ذیل، بررسی بدخیمی کلیه یا رتروپریتوئن ضروری است:
  • بروز ناگهانی واریکوسل
  • واریکوسل سمت راست
  • برطرف نشدن با دراز کشیدن
  • برای گرفتن نمونه ادرار جهت کشت:
  • معمولی‌‌ترین روش نمونه‌‌گیری برای کشت، نمونه وسط ادرار است. (روش انتخابی در مردان)
  • می‌‌توان از کاتتریزاسیون استفاده کرد. بویژه در زنان و دخترها کاربرد دارد. (در مردان برای نمونة کشت توصیه نمی‌‌شود)
  • مطمئن‌‌ترین روش برای تهیه نمونة استریل پونکسیون سوپراپوبیک است که بویژه در شیرخواران و افراد پاراپلژیک بکار می‌رود.
  • در خانم‌‌هایی که با وجود سایر روش‌‌ها هنوز به درستی نمونه شک داریم هم روش سوپراپوبیک استفاده می‌‌شود.
  • شایع‌‌ترین علت کدورت ادرار، فسفاتوری (رسوب فسفات آمورف) است.
  • رسوب کریستال اورات در پوشک بچه آنرا نارنجی می‌‌کند
  • علل مثبت شدن خون ادرار در تست Dipstick:
  • هماچوری: در U/A پس از سانتریفیوژ، RBC دیده می‌شود.
  • هموگلوبینوری: در U/A پس از سانتریفیوژ، صورتی می‌شود.
  • میوگلوبینوری: در U/A پس از سانتریفیوژ، شفاف است.
  • وقتی گلوکز سرم ˂ 180 شود، گلوکز ادرار در تست دیپ استیک + می‌شود.
  • در حالت عادی در ادرار نرمال بیلی روبین، کتون و گلوکز وجود ندارد.
  • تفسیر تست 4 Cup:
  • باکتریوری / پیوری تنها در VB1 اورتریت قدامی
  • باکتریوری / پیوری در VB2 یا در همة نمونه‌‌ها سیستیت / پیلونفریت
  • باکتریوری تنها در VB3/EPS پروستاتیت باکتریال.
  • پیوری تنها در VB3/EPS (بدون باکتریوری) پروستاتیت مزمن غیرباکتریال یا سندرم درد لگنی مزمن.
  • پروتئین ادرار:
  • اندازه‌‌گیری با Dipstick تنها آلبومین را اندازه می‌‌گیرد. (بصورت +/-)
  • اندازه‌‌گیری Pro در ادرار 24 ساعته نرمال: تا 150 میلی‌‌گرم در افراد عادی و تا 300 میلی گرم در بارداری
  • حداکثر Pro نرمال ادرار 24 ساعته 150 ولی حداکثر آلبومین ادرار 24 ساعته mg30 است.
  • کست‌‌ها (سیلندرهای) ادراری:
  • Hyaline cast: در تعداد کم، طبیعی است. در مقادیر زیاد نشانة تخریب سلول‌‌های دستگاه ادراری است. (پیلونفریت، CRF)
  • Hgb cast / RBC cast: گلومرونفریت
  • Granular cast: آسیب لوله‌‌های نفرونی (بیماری‌‌های توبولار)
  • WBC cast: پیلونفریت

                     گلومرولونفریت حاد

                     نفریت بینابینی حاد (AIN)

  • Mixed cast: نفریت بینابینی حاد (AIN)
  • Epithelial cast: نکروز حاد توبولی (ATN)
  • Fatty cast:
  • سندرم نفروتیک (بدلیل لیپیدوری)
  • هایپوتیروییدی
  • (Broad Cast) Waxy Cast:
  • CRF / نارسایی پیشرفته کلیه (مهم‌ترین علت)
  • انسدادهای طولانی
  • اولیگوری
  • کریستال‌‌های ادراری:

كريستال اسيد اوريكي: لوزي شكل است. کتاب جدید: بصورت فیبرهای بی‏شکل یا صفحات نامنظم

كريستال سيستيني: شش ضلعی

كريستال اگزالات كلسيمي: شبيه پاكت نامه(enveloped shape)( چهاروجهی) و یا سوزنی

كريستال فسفات كلسيمي: آمورف است و در ادرار قليايي دیده می‌شود.

كريستال استروايتی: شبيه در تابوت(coffin lid)( مستطیلی).

  • مشاهده کریستال‌‌های سیستئینی در ادرار همیشه غیرطبیعی است.
  • در مردان، مشاهده هر تعداد باکتری در نمونه وسط ادرار حائز اهمیت است و باید کشت گرفته شود.

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

021-42881200  09361700109 09361700751

ب) ارتباط با دانشجویان

021-42881200 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

021-42881200  09361700844  09905700743

د) واحد پشتیبانی

09905700650

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

دسترسی سریع