• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

 

 

 

فصل اول: پوست و بافت زیرجلدی... 

فصل دوم: پستان..

فصل سوم: بیماری‌های شریانی...

فصل چهارم: بیماری وریدی و لنفاوی...

فصل پنجم: کبد..

فصل ششم: پانکراس....

فصل هفتم: طحال..

فصل هشتم: تیروئید..

فصل نهم: پاراتیروئید..

فصل دهم: آدرنال..

 

 

- بیماری به دلیل یک ضایعه پوستی مزمن روی لب، با یک زخم مرکزی و اطراف برجسته و سفت، به رنگ کرم، به اندازه 12 میلی‌متر مراجعه می‌کند. بهترین اقدام درمانی کدام یک از موارد زیر است؟

(دستیاری - سراسری - اردیبهشت - 1390)

الف) انجام بیوپسی از مرکز ضایعه

ب) اکسیزیون ضایعه با حاشیه یک سانتی‌متر از پوست سالم اطراف

ج) رادیوتراپی موضعی ضایعه

د) برداشتن ضایعه به روش انجماد موضعی (freezing)

BCC رشد آهسته دارد و تقریباً بدون متاستاز است. مهم‌ترین ریسک فاکتور تماس با نور آفتاب است. انواع BCC به صورت زیر است:

  • 1) ندولار: شایع‌ترین فرم است که رشد آهسته دارد و اندازه آن طی یک سال دو برابر می‌شود، به صورت پاپول گنبدی شکل گرد موم مانند (شبیه مروارید روی صورت)، همراه با تلانژکتاژی و عروق کوچک متسع دیده می‌شود. منظور از Rodent ulcer در این حالت، نکروز و زخمی شدن مرکز ضایعه با تهاجم عمیق به بافت‌های اطراف است.
  • 2) سطحی: به صورت پاپول‌های فلس مانند و براق با مرکز آتروفیک دیده می‌شود و معمولاً روی تنه ایجاد می‌شود.
  • 3) مورفه‌آفرم / اسکلروزه: به صورت پلاک نرم و ایندوره با حاشیه نامشخص دیده می‌شود که بدلیل پاسخ پاسخ شدید فیبروبلاستیک، پوست سفت و سخت می‌شود و نمای شبیه اسکار پیدا می‌کند. بدلیل تهاجم سلول‌های توموری به اطراف، حاشیه نامشخص دارد و به همین دلیل باید با حاشیه بیشتری برداشته شود.
  • 4) بازواسکواموس سل کارسینوما: نوع مهاجم و پولیپوئید BCC است که به صورت ندول‌های اگزوفیتیک در سر و گردن تظاهر می‌یابد.

درمان انتخابی شامل اکسیزیون جراحی با حاشیه 1 سانتی‌متر است که معمولاً موجب درمان کامل می‌شود. در نوع مورفه‌آفرم باید با حاشیه بیشتری اکسیزیون انجام شود. در BCC نواحی حساس مانند پلک حاشیه کمتری برداشته می‌شود. درمان‌های تخریبی در ضایعات کوچک‌تر از 0/5 سانتی‌متر شامل کرایو، Electrodessication و کورتاژ می‌باشد که تحت بی‌حسی عمومی و به سادگی در مطب قابل انجام است. البته توجه کنید که روش‌های تخریبی چندین هفته زمان می‌برد، موجب هیپوپیگمانتاسیون و اسکار می‌شود و حاشیه اکسیزیون ارزیابی نمی‌شود.

گزینه ب صحیح است

 

آقای 55 ساله 15 سال قبل حین کار کردن دچار سوختگی اندام تحتانی راست شده است. در حال حاضر به دلیل زخم بر روی اسکار محل سوختگی همراه با خونریزی از 2 ماه قبل مراجعه کرده است. سابقه ترومای اخیر نداشته است . اولین اقدام کدام است؟

(پیش‌کارورزی - سراسری - اسفند - 1390)

الف) مصرف موضعی پماد موپیروسین                        

ب) جراحی و برداشتن اسکار

ج) بیوپسی از زخم اسکار                                         

د) شستشوی با نرمال سالین و مصرف آنتی بیوتیک

زخمی که به دنبال سوختگی و در محل اسکار آن پدید می‌آید، ممکن از نوع کارسینوم سلول سنگفرشی باشد که به عنوان زخم مارجولین هم شناخته می‌شود و ماهیت خونریزی دهنده دارد؛ لذا بایستی به روش جراحی اکسیزیون کرد. زخم مارژولین شدیدتر و خطر تهاجم و متاستاز بیشتری دارد.

SCC: خطر متاستاز در SCC بیشتر است. شایع‌ترین محل متاستاز لنف‌نودهای موضعی است. متاستازهای دوردست به ریه، کبد و مغز می‌باشد. اغلب به صورت ندول‌های اریتماتو زخمی و اروزیو با حاشیه نامشخص، لا زخم مرکزی و قاعده نکروتیک سفید یا زرد تظاهر می‌یابد. معمولاً در سر و گردن، لب تحتانی و محل التهاب مزمن مانند استئومیلیت، اسکار سوختگی و ضایعات دیسکوئید لوپوس دیده می‌شود. منظور از بیماری Bowen، SCC درجا است که کنسر از محل اتصال اپیدرم به درم عبور نکرده است که به صورت پلاک یا پچ قرمز یا دلمه بسته دیده می‌شود. درمان SCC مشابه BCC است و جراحی با حاشیه یک سانتی‌متر باید انجام شود. در SCC بیوپسی از لنف‌نود نگهبان نیز باید انجام شود. در صورت متاستاز لنفاوی، دیسکشن لنفاوی انجام می‌شود. در صورت درگیری 4 لنف‌نود و بیشتر رادیوتراپی اندیکاسیون دارد.

نکته: برای هرگونه زخم مزمن که بهبود نمی‌یابد، به درمان پاسخ نمی‌دهد و بزرگتر می‌شود، باید بیوپسی‌های متعدد انجام شود.

گزینه ب صحیح است

 

خانم 40 ساله با یک عقده لنفاوی زیر بغلی به ابعاد 2 سانتی‌متر مراجعه نموده است. همه عبارات زیر صحیح است، بجز:

(دستیاری - سراسری - اردیبهشت - 1392)

الف) بیوپسی زیر بغل به هر روش حتی بیوپسی باز قابل قبول است.

ب) انجام FNA با هدف اندازه‌گیری رسپتورهای هورمونی برای تشخیص قطعی کانسر پستان ضروری است.

ج) در صورت پیدا شدن سرطان پستان دیسکسیون زیر بغل ضروری است.

د) بررسی رکتوم به عنوان منشاء متاستاز ضروری است.

بررسی آگزیلا برای staging و درمان کانسر برست باید انجام شود. بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان (Sentinel node) جزء درمان استاندارد کانسر برست زودرس است. اگر لنف‌نود آگزیلا به صورت کلینیکی قابل تشخیص نباشد، تزریق داخل جلدی و پری‌آرئولار کولوئید رادیواکتیو و رنگ آبی در کوادران درگیر برای تعیین اولین لنف نود درناژ کننده مفید است. با این روش لنف‌نودهای مثبت تشخیص داده می‌شوند و خارج می‌شوند. اندیکاسیون‌های دیسکسیون شامل مثبت شدن لنف نود نگهبان و مثبت بودن کلینیکی لنف نود آگزیلاری است. توجه کنید که وجود گیرنده‌های هورمونی استروژن و پروژسترون متاستاز از کانسر برست را مطرح می‌کند اما تشخیصی نیست.

گزینه ب صحیح است

 

در بیماری كه ماموگرافی اسكرین انجام داده كدام یافته در ماموگرافی تأیید كننده بدخیمی است؟

(پیش‌کارورزی - دانشگاه آزاد - اسفند - 1393)

الف) توده همراه با حدود نامشخص                           

ب) میكروكلسیفیكاسیون خوشه‌ای در توده

ج) Dense breast                                                  

  د) گزینه الف و ب

پستان متراکم از ریسک فاکتورهای کانسر برست است اما تائیدکننده‌ی بدخیمی نیست.

گزینه د صحیح است

 

- بیماری 50 ساله‌ای که هفته قبل از CCU مرخص گردیده، به علت درد ناگهانی و شدید پای راست به اورژانس آورده شده است. در معاینه، اندام رنگ پریده بوده، اختلال حسی دارد ولی علائم ایسکمی مزمن مشاهده نمی‌شود. اقدام شما چیست؟                                                                                             (پیش‌کارورزی - سراسری - اسفند - 1390)

الف) آنژیوگرافی فوری                                             

ب) داپلر شریانی اندام

ج) داپلر وریدی اندام                                               

د) تجویز هپارین و جراحی

با توجه به بستری اخیر بیمار و بی‌حرکتی طولانی مدت بایستی شک به اختلالات ترومبوآمبولی عروقی مطرح گردد. از طرفی رنگ پریده بودن اندام به همراه اختلال حسی در کنار درد شدید اندام بیانگر درگیری شریانی می‌باشد که در اولین فرصت جهت جلوگیری از گسترش لخته باید درمان ضد انعقادی شروع شده و اقدام جراحی نظیر آمبولکتومی انجام شود.

علل انسداد حاد شریانی:

  • 1) آمبولی در زمینه AF یا MI قبلی
  • 2) ترومبوز در زمینه آترواسکلروز قبلی یا آنوریسم
  • 3) تروما

نشانه‌های تشخیصی ایسکمی شریانی: Pallor، Pain، Paresthesia، Paralysis، Pulselessness و Poikilothermia.

درمان انسداد حاد شریانی:

  • 1) هپارین جهت جلوگیری از گسترش ترومبوز شروع می‌شود.
  • 2) درمان طولانی مدت با آنتی‌کواگولان بعد از جراحی در آمبولی اندیکاسیون دارد.
  • 3) مایع درمانی جهت رفع اسیدوز انجام می‌شود.
  • 4) در صورت بروز علائم پیش از ایسکمی شدید، ترومبولیتیک مثل TPA تجویز می‌شود.
  • 5) اقدامات جراحی نظیر اندآرترکتومی، ترومبوکتومی و آمبولکتومی انجام می‌شود.

درمان ایسکمی اندام تحتانی: در وصورت وجود بیماری شریانی قبلی برای تعیین محل بای‌پس باید آنژیوگرافی انجام شود و سپس جراحی آمبولکتومی یا ترومبوکتومی انجام می‌شود. در صورت عدم وجود بیماری شریانی قبلی و بروز ایسکمی حاد، جراحی بازسازی عروق و اکسپلور در سطحی که نبض وجود ندارد، انجام می‌شود. در این حالت آنژیوگرافی نباید انجام شود. در موارد ایسکمی بیش از 4 ساعت خطر سندرم کمپارتمان وجود دارد و فاشیوتومی اندیکاسیون دارد.

گزینه د صحیح است

 

کدام یک از اقدامات تشخیصی زیر جهت آشکار کردن شدت پانکراتیت Gold standard می‌باشد؟

(پیش‌کارورزی - دانشگاه آزاد - اسفند - 1394)

الف) MRCP                                                          

ب) CT اسکن با Bolous Ivcontrast

ج) سونوگرافی                                                        

د) گرافی ساده شکم

در ارزیابی شدت پانکراتیت CT اسکن کاربرد دارد.

گزینه ب صحیح است

 

 

 

 

فهرست :

 

فصل 1: اختلالات فشارخون در بارداری.. 

فصل 2: بیماری‌های مدیکال و جراحی در بارداری..

فصل 3: مراقبت‌های قبل از تولد..

فصل 4: داروها در بارداری..

فصل 5: دیابت و بارداری..

فصل 6: سقط..

فصل 7: حاملگی اکتوپیک (EP)

فصل 8: جفت سر راهی و دکولمان..

فصل 9: زایمان زودرس..

فصل 10: پارگی زودرس پرده‌ها (PROM)..

فصل 11: عوارض زایمان..

فصل 12: عوارض زایمان و سزارین..

فصل 13: دوقلویی..

فصل 14: نارسایی رشد داخل رحمی (IUGR)..

فصل 15: حاملگی طول کشیده..

فصل 16: مرده زایی و IUFD..

فصل 17: عفونت‌های دستگاه تناسلی..

فصل 18: پیشگیری از حاملگی..

فصل 19: آمنوره..

فصل 20: نئوپلاسم تروفوبلاستیک بدخیم حاملگی..

فصل 21: ویروس HPV و برخورد با پاپ اسمیر غیرطبیعی..

فصل 22: یائسگی..

فصل 23: برخورد با توده آدنکسال..

فصل 24: لیومیوم..

فصل 25: آندومتریوز..

فصل 26: خونریزی غیرطبیعی رحم (ABU)..

فصل 27: ناباروری..

فصل 28: القاء سقط..

فصل 29: سندروم پیش از قاعدگی (PMS)..

فصل 30: تصویربرداری در ژنیکولوژي..

فصل 31: ژنیکولوژی در کودکان و نوجوانان..

فصل 32: جراحی‌های ژنیکولوژیک..

فصل 33: الگوریتم‏های مهم..

آزمون..

 

 

 

عوارض هیپرتانسیون مزمن

الف) پره‌اکلامپسی اضافه شونده Superimposed

ب) جداشدگی جفت

ج) محدودیت رشد داخل رحم

د) زایمان زودرس

هـ) از دست دادن جنین (fetal loss)

þ نکته: الکل و دخانیات باعث تشدید هیپرتانسیون می‌شوند و باید قطع شوند.

þ نکته: مقدار مصرف روزانه نمکباید به gr 2 در روز محدود شود.

هایپرتانسیون مزمن کم خطر Ü حاملگی تا 41 هفته بلامانع است.

الف) در مواردی که مادر دچار هایپرتانسیون مزمن است باید از هفته 34 به بعد هر 4 هفته یک بار سونوگرافی ارزیابی رشد جنین و مایع آمنیوتیک انجام داد.

ب) ضربان قلب جنین باید از هفته 32 بصورت هفتگی با NST ارزیابی شود و درصورت بروز محدودیت رشد یا الیگوهیدرآمینوس ارزیابی سلامت جنین باید 2 بار در هفته انجام شود.

هایپرتانسیون مزمن پرخطر یعنی افرادی که فشار بالا یا مساوی  دارند یا هایپرتانسیون خفیف اما همراه با درگیری ارگان‌های دیگر دارند.

الف) سونوگرافی باید از هفته 26، هر 4 هفته تکرار شود.

ب) انجام هفتگی NST و بیوفیزیکال پروفایل از هفته 28 حاملگی ضروری است.

6- به‌طور کلی ختم بارداری بدون توجه به استروئید درمانی در موارد زیر است:

اکلامپسی / ادم ریه / نارسایی حاد کلیه/ DIC/ وضعیت نامطمئن جنین/ سن حاملگی کمتر از 23 هفته

þ نکته مهم: ختم بارداری در مبتلایان به DIC به روشی NVD است.

 

خانمی که مبتلا به فشارخون مزمن می‌باشد قصد دارد حامله شود. جهت کنترل فشارخون وی کدام‌یک از داروهای زیر کمتر توصیه می‌شود؟ (پیش‌کارورزی شهریور 78)

الف) دیورتیک‌ها                                                               

ب) بتابلوکرها

ج) متیل دوپا                                                                   

د) ACEI

@پاسخ:

در ارتباط با داروهای ضد فشارخون به موارد زیر توجه کنید:

1- متیل دوپا شایع‌ترین داروی ضد فشارخون در حاملگی و داروی انتخابی برای درمان خوراکی طولانی‌مدت و غیر اورژانس است.

2- بتابلوکرها می‌توانند سبب محدودیت رشد جنین و هیپوگلیسمی در نوزاد شوند. بویژه مصرف آتنولول در سه ماهة اول با IUGR همراهی دارد. لابتولول کمتر سبب محدودیت رشد جنین می‌شود.

3- کلسیم بلوکرها سبب ناهنجاری مادرزادی نمی‌شوند.

4- مصرف هیدرولازین در دوران حاملگی مشکلی برای جنین ایجاد نمی‌کند.

5- دیورتیک‌ها در حاملگی کنترااندیکه نیستند و خطر ناهنجاری‌های مادرزادی را افزایش نمی‌دهند. در بیمار مبتلا به پره‌اکلامپسی یا الیگوهیدرآمنیوس باید دیورتیک‌ها قطع شوند. ممکن است مصرف فورسماید در سه ماهة اول بارداری با هیپوسپادیاس همراه داشته باشد.

6- ACEIs در دوران حاملگی کنترااندیکه هستند.

گزینة د صحیح است.

 

- کدام‌یک از آزمایشات زیر را در مراقبت پره‌ناتال درخواست می‌کنیم؟ (اسفند 96- تهران)

الف) Blood group & Rh                                                

ب) SGPT                     

ج) Uric acid                                                                

د) ESR

@پاسخ:

آزمایشات هماتولوژیک که در اولین ویزیت انجام می‌شوند: عبارتند از:

  • شمارش گلبول‌های سفید خون، هموگلوبین، هماتوکریت و شمارش پلاکتی.
  • تست سرولوژی سیفلیس: VDRL یا RPR (Rapid plasma reagin)
  • تعیین تیتر سرخجه و HBsAg
  • تعیین گروه خونی (ABO) و Rh و غربالگری آنتی‌بادی (نکتة سؤال).
  • آزمایش HIV باید به تمام زنان حامله پیشنهاد شود. اگر بیمار آن را انجام ندهد باید این مسئله در پرونده وی ثبت گردد.

þ نکته: ارزیابی روتین در مورد توکسوپلاسموز، سیتومگالوویروس و واریسلا لازم نمی‌باشد (100% امتحانی).

گزینة الف صحیح است.

þ توجه: غربالگری همگانی GDM (دیابت حاملگی) باید به تمام خانم‌های باردار در سن حاملگی 28- 26 هفته توصیه شود.

þ توجه: در اولین ویزیت پره‌ناتال انجام کشت ادرار ضروری است حتی اگر لکوسیت استراز منفی باشد.

- خانم 26 ساله به دنبال 2 هفته تأخیر پریود، با تست حاملگی مثبت مراجعه نموده است. واکسن هپاتیت B را 2 هفته قبل تزریق نموده است. کدام اقدام صحیح است؟ (اسفند 96- اصفهان)

الف) ختم بارداری                                                             

ب) ادامه واکسیناسیون طبق برنامه

ج) تجویز دوز بعدی پس از پایان حاملگی                               

د) تجویز دوز بعدی در نیمه دوم بارداری

@پاسخ:

¨ ایمن‌سازی (100% امتحانی):

مصرف واکسن‌های ویروسی زنده شامل سرخک، اوریون، سرخجه و تب زرد در طی حاملگی کنترااندیکاسیون نسبی دارد.

1- در مورد واکسن هاری احتمال بروز خطرات جنینی هنوز مشخص نیست و اندیکاسیون‌های تزریق مشابه افراد غیرحامله است و در مورد هر فرد باید جداگانه تصمیم‌گیری شود.

2- توکسوئید کزاز را می‌توان در بارداری تجویز کرد.

3- تجویز واکسن آنفلوانزا در بارداری توصیه می‌شود.

4- دوره واکسیناسیون هپاتیت Bرا می‌توان در زنان حامله ادامه داد.

5- تجویز ایمونوگلوبولین در موارد تماس حاد با هپاتیت A بی‌خطر است.

گزینة ب صحیح است.

 

خانمی با سن حاملگی 40 هفته بدون درد زایمانی مراجعه کرده است که در معاینه سرویکس سفت و بسته است و NST وی واکنشی و حرکات جنین خوب است. در سونوگرافی کاهش مایع آمنیوتیک دیده می‌شود و وزن جنین 4600 گرم است. اقدام مناسب کدام است؟

 الف) بستری در بیمارستان و سزارین                                 

ب) تکرار آزمایشات NST و چارت حرکات

ج) صبرکردن تا 42 هفته و سپس ختم حاملگی                   

د)  بستری در بیمارستان و ختم حتاملگی با اینداکشن

@پاسخ:

الیگوهیدرآمنیوس در حاملگی Postdate ختم بارداری است. با توجه به ماکروزومی واضح و در ضمن آماده نبودن سرویکس برای NVD، سزارین اندیکاسیون دارد.

گزینه الف صحیح است.

هورمون درمانی در دوران منوپوز خطر کدام عارضه را بیشتر می‌کند؟ (اسفند 96 ـ زنجان)

الف) پوکی استخوان                                                     

   ب) حوادث ترومبوآمبولی

ج) کانسر کولورکتال                                                      

د) کانسر رحم

@پاسخ:

جایگزینی هورمون‌ها:

براساس توصیه FDA اندیکاسیون‌های استفاده از HRT-ERT عبارتند از:

  • درمان علایم یائسگی(مثل حملات گرگرفتگی و آتروفی مجاری تناسلی)
  • پیشگیری از ابتلا به استئوپروز

þ نکته: جهت کاهش دادن خطر بروز کانسر آندومتر، رژیم‌های HRT در افرادی که هیسترکتومی نشده‌اند حتماً باید شامل دوز اندک پروژسترون سیکلیک یا مداوم نیز یابشد.

فواید: فواید استفاده از HRT عبارتند از: کاهش شیوع حملات گرگرفتگی و کاهش شدت آن، بهبود واژینیت آتروفیک و UTI و پیشگیری از ابتلا به استئوپروز و بروز شکستگی‌ها، علاوه بر آن خطر ابتلا به سرطان کولورکتال با مصرف این رژیم درمانی کاهش می‌یابد.

þ نکته: خطر ابتلا به بیماری آلزایمر در کسانی که از استروژن استفاده می‌کنند کمتر است ولی اگر کسی قبلاً به بیماری آلزایمر مبتلا شده باشد، این رژیم درمانی هیچ‌گونه فایده‌ای ندارد.

خطرات: با وجود این که قبلاً ابتلا به بیماری‌ کرونر یکی از اندیکاسیون‌های استفاده از HRT  محسوب می‌شد، مطالعات جدید نشان داده که میزان شیوع حوادث قلبی غیرکشنده در کسانی که HRT شده‌اند افزایش پیدا کرده است. از دیگر خطرات شناخته شده HRT، محسوب می‌شد، مطالعات جدید نشان داده میزان شیوع حوادث قلبی غیرکشنده در کسانی که HRT شده‌اند افزایش پیدا کرده است. از دیگر خطرات شناخته شده HRT، می‌توان به موارد زیر اشاره نمود:

  • آمبولی ریوی؛
  • سکته مغزی؛
  • ترومبوز وریدهای عمقی و
  • بیماری‌های کیسه صفرا.

گزینه ب صحیح است.

 

 

 

 

 

فهرست :

فصل اول: درد پشت و گردن.. 

فصل دوم: آرتریت روماتوئید(RA).

فصل سوم: لوپوس (SLE).

فصل چهارم: آرتریت عفونی...

فصل پنجم: استئوآرتریت(OA).

فصل ششم: بیماری های پری آرتیکولار.

فصل هفتم: اسپوندیلوآرتروپاتی ها.

فصل هشتم:واسکولیت‌ها.

فصل نهم: کریستالوپاتی ها.

فصل دهم: اسکلرودرمی (اسکلروز سیستمیک).

فصل یازدهم: بیماری‌های سیستمیک....

فصل دوازدهم: اپروچ به بیماری‌های روماتولوژیک و موسکولواسکلتال..

فصل سیزدهم: سندرم آنتی فسفولیپید..

 

بیمار 40 ساله با کمردرد و درد انتشاری به ساق پا که از یک هفته قبل شروع شده مراجعه کرده است. در معاینه حس بخش داخلی ساق پای راست و رفلکس وتری زانوی همان طرف کاهش یافته است. تست Reverse SLR مثبت است. محتمل‌ترین ریشه عصبی گرفتار کدام است؟                                                                                                              

(پیش‌کارورزی - سراسری - شهریور - 1391)

الف) L3                                                                

ب) L4

ج) L5                                                                   

د) S1

تست Reverse SLR: با ایستادن بیمار در کنار تخت معاینه و اکستانسیون پاسیو هر کدام از اندام‌های تحتانی می‌توان Reverse SLR را ایجاد کرد. در این حالت زانو باید در اکستانسیون کامل باشد. در این تست ریشه‌های L2 تا L4، شبکه لومبوساکرال و عصب فمورال تحت کشش قرار می‌گیرند. جدول زیر بسیار مهم است.

رفلکس زانو: درگیری L4                                             

رفلکس آشیل: درگیری S1

به جدول مهم رادیکولوپاتی های لومبوساکرال توجه کنید.

گزینه ب صحیح است.

3- آقای 36 ساله به دلیل درد کمر از 10 روز قبل با انتشار به باسن و اندام تحتانی دو طرف مراجعه کرده است. بیمار هیچ شرح حالی از بیماری قبلی و یا مصرف دارو را نمی‌دهد. در معاینه کمر، در خم شدن به جلو محدودیت وجود دارد و در دق لومبار فاقد تندرنس می‌باشد. تست‌های SLR و پاتریک منفی است. سایر معاینات طبیعی است. چه اقدامی را مناسب می‌دانید؟

(پیش‌کارورزی - سراسری - اسفند - 1392)

الف) درخواست ESR و CRP                                   

ب) درخواست گرافی لومبار رخ و نیم رخ

ج) درخواست HLA B27                                        

د) نیاز به اقدام خاصی ندارد

در فقدان ریسک فاکتورهای زیر انجام تصویربرداری روتین از مهرهای کمری در یک کمردرد حاد Acute low back pain (ALBP) غیرمفید است.

ریسک‌فاکتورهای وجود یک علت ساختمانی مهم برای کمردرد حاد در شرح حال:

  • دردی که با استراحت یا در هنگام شب بدتر شود.
  • سابقه قبلی کانسر
  • سابقه عفونت مزمن
  • سابقه تروما
  • بی اختیاری
  • سن بالای 70
  • مصرف داروهای داخل وریدی
  • مصرف گلوکوکورتیکوئید
  • سابقه یک نقص نورولوژیک سریعاً پیشرونده

ریسک‌فاکتورهای وجود یک علت ساختمانی مهم برای کمردرد حاد در معاینه:

  • تب غیرقابل توجیه
  • کاهش وزن غیرقابل توجیه
  • تندرس در دق ستون فقرات
  • توده شکمی، لگنی یا رکتال
  • نشانه پاتریک و دق پاشنه مثبت
  • نشانه SLR و SLR معکوس
  • نقص نورولوژیک فوکال پیشرونده

گزینه د صحیح است.

4- آقای 35 ساله با کمر درد حاد مراجعه نموده است. درد بیمار به پای راست تا انگشت شست انتشار دارد. درد با عطسه تشدید می‌یابد. در معاینه تست لازک سمت راست در 40 درجه مثبت است. دورسی فلکسیون پای راست مختصری کاهش یافته است. درگیری کدام ریشه عصبی محتمل‌تر است؟

(پیش‌کارورزی - دانشگاه آزاد - شهریور - 1393)

الف) L3         

ب) L4         

ج) L5         

د) S1

تست SLR (لازک): در بیمار در وضعیت Supine، فلکسیون پاسیو ساق پا در حالت اکستانسیون روی هیپ منجر به کشیدگی ریشه‌های عصبی L5 و S1 و عصب سیاتیک می‌گردد.

اختلالات حرکتی بر اساس درگیری ریشه‌های نخاعی:

  • فلکسیون هیپ: L2-L3
  • اداکسیون هیپ: L3-L4
  • ابداکسیون هیپ: L5
  • اکستانسیون هیپ: S1
  • اکستانسیون زانو: L4-L3
  • دورسی فلکسیون پا و انگشت شست: L5
  • اورسیون پا: L5
  • پلانتار فلکسیون پا و شست: S1

گزینه ج صحیح است.

 

- در بیمار با مونوآرتریت مزمن زانو با کیفیت التهابی کدام تشخیص کمتر مطرح است؟

(پیش‌کارورزی - مشهد - شهریور - 1393)

الف) اسپوندیلیت آنکیلوزان                                    

  ب) سل مفصلی

ج) آرتریت سوریاتیک                                             

د) آرتریت راکتیو

در اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها، آرتریت محیطی بصورت نوعی الیگوآرتریت محیطی اپی زودیک و نامتقارن، عمدتاً در اندام‌های تحتانی روی می‌دهد. در اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها، RF، ANA و سایر عوامل سرولوژیک مربوط به بیماری‌های خودایمنی مثبت نیستند.

گزینه الف صحیح است.

 

آقای 45 ساله‌ای که در هنگام بررسی روتین آزمایشگاهی متوجه اسیداوریک 8 میلی گرمی در دسی لیتر شده است به شما مراجعه می‌کند. در سابقه از درد زانوها شاکی است که با فعالیت تشدید و با استراحت بهبود می‌یابد. کدامیک از اقدامات زیر را در این بیمار توصیه می‌کنید؟

(دستیاری - سراسری - اردیبهشت - 1392)

الف) تجویز آلوپورینول همراه با رژیم غذایی              

ب) تجویز NSAIDs همراه با رژیم غذایی

ج) شروع کلشیسین و سپس آلوپورینول                   

د) نیاز به اقدام خاصی ندارد

هیپراوریسمی بدلیل عدم تعادل بین تولید و دفع اسید اوریک رخ می‌دهد. کاهش دفع کلیوی اسید اوریک 90% و تولید بیش از حد اسید اوریک 10% عامل بروز هایپراوریسمی است.

علل افزایش تولید اسید اوریک: فعالیت بیش از حد آنزیم PRPP، کمبود فعالیت آنزیم HGPRT در سندرم لش نیهان، افزایش Turnover سلولی، علل متابولیک، خونسازی غیرموثر مثلاً تالاسمی، تومورهای توپر، عوامل تجزیه کننده نوکلئوتید پورین مثل الکل و فروکتوز و غذاهای غنی از پورین.

کاهش دفع اسید اوریک: نارسایی کلیه، داروها مثل تیازیدها، دیورتیک‌های لوپ، آسپرین با دوز کم و سیکلوسپورین.

هنگامی که اسید اوریک به کریستال تبدیل می‌شود، هیپراوریسمی بی علامت به نقرس بالینی تبدیل می‌شود. تنها 20% افراد دچار هیپراوریسمی به نقرس مبتلا می‌شوند. هیپراوریسمی بی‌علامت نیازی به درمان ندارد.

گزینه د صحیح است.

 

مرد 50 ساله‌ای با تورم، درد شدید و قرمزی مفصل اول متاتارسوفالانژیال راست از شب قبل به اورژانس مراجعه کرده است. سابقه حملات مشابه ندارد. اسید اوریک سرم 8 میلی گرم در دسی لیتر می‌باشد. با تجویز ایندومتاسین درد و تورم کنترل می‌شوند. دو هفته بعد جهت پیگیری به درمانگاه مراجعه می‌کند. کدام گزینه را در این زمان انتخاب می‌کنید؟

(پیش‌کارورزی - اصفهان - اسفند - 1394)

الف) کلشیسین                                                       

ب) آلوپورینول

ج) توصیه‌های غذایی                                               

د) ادامه ایندومتاسین

  • هدف از درمان در بین حملات جلوگیری از حملات راجعه و به حداقل رساندن آسیب مفصلی است. اندیکاسیون استفاده از داروهای کاهنده اسید اوریک، بروز دو یا چند حمله نقرس در سال، سنگ کلیوی راجعه، توفوس و آرتریت نقرسی مزمن می‌باشد. بیماران باید از نظر ریسک فاکتورهای قابل اصلاح و بیماری‌های همراه ارزیابی گردند. بیماران باید مصرف الکل، غذاهای سرشار از پورین مثل جگر و صدف و نوشیدنی‌های حاوی فروکتوز را کاهش دهند.

گزینه ج صحیح است.

 

- خانم 30 ساله‌ای با درد مچ پای دو طرف که از یک هفته قبل شروع شده مراجعه کرده است. در معاینه هر دو مچ پا متورم و تندر و محدوده حرکات پاسیو طبیعی است. پلاک‌های تندر بنفش رنگ روی ساق دوطرف دیده می‌شود. گام بعدی تشخیص کدام است؟

(پیش‌کارورزی - مشهد - شهریور - 1393)

الف) بررسی RF, anti-CCP                                    

ب) بررسی ANA

ج) رادیوگرافی قفسه صدری                                     

د) بررسی سطح اسید اوریک

  • تظاهرات بالینی سارکوئیدوز حاد عبارتند از: تب، اریتم ندوزوم، لنفادنوپاتی ناف ریه و پلی‌آرتریت حاد. در هر بیمار مشکوک به سارکوئیدوز اولین اقدام انجام CXR برای مشاهده لنفادنوپاتی است.

گزینه ج صحیح است.

- بیمار خانم 36 ساله با سابقه سقط مکرر 3 نوبت و ترومبوز وریدهای عمقی ساق پا مراجعه کرده و تمایل به بارداری دارد. در بررسی‌های انجام شده بتادوگلیکوپروتئین مثبت دارد. کدام یک از درمان‌های زیر پیشنهاد می‌شود؟

(دستیاری - سراسری - اردیبهشت - 1394)

الف) هپارین + آسپرین با دوزکم                               

ب) آستروئید + وارفارین

ج) وارفاین + NSAID                                              

د) وارفارین + آسپرین با دوز کم

  • بیمار مبتلا به سندرم آنتی فسفولیپید است. درمان APS: وارفارین با هدف INR بین 2 تا 3، هپارین خصوصاً در بارداری، هیدروکسی کلروکین برای کاهش پیشرفت ترومبوز، آسپرین با دوز پایین و هپارین با هم در موارد سقط مکرر.

گزینه الف صحیح است.

 

 

 

 

 

 

 

فهرست:

فصل اول: اپروچ به بیماری‌های تنفسی... 

فصل دوم: سرفه..

فصل سوم: هموپتزی...

فصل چهارم: آسم..

فصل پنجم: COPD..

فصل ششم: DVT و آمبولی ریه..

فصل هفتم: پنومونی...

فصل هشتم: نئوپلاسیم‌های ریوی...

فصل نهم: آبسه ریوی...

فصل دهم: مسمومیت‌ها.

فصل یازدهم: بیماری‌های پلور.

فصل دوازدهم: بیماری‌های قفسه سینه و آپنه خواب...

فصل سیزدهم: شوک کاردیوژنیک و ادم ریوی...

 

 

- جوان 18 ساله‌ای که چهار ماه است دچار سرفه و گاهی تنگی نفس است. در معاینه تب ندارد و معاینه ریه و قلب طبیعی است. رادیوگرافی ریه و سینوس طبیعی است. روش مناسب برای بررسی علت بیماری چیست؟

(پیش‌کارورزی - سراسری - اسفند - 1390)

الف) اسمیر و کشت خلط                                         

ب) اسپرومتری

ج) برونکوسکپی                                                     

د) سی تی اسکن ریه

  • با توجه به اینکه بیمار دچار سرفه و تنگی نفس است اولین قدم برای تشخیص این است که بدانیم بیماری انسدادی است یا restrictive. در بیماری انسدادی نسبت FEV1 به FVC کاهش می‌یابد، اما این نسبت در بیماری محدود کننده ثابت است. در بیماری محدود کننده TCL کاهش می‌یابد ولی در بیماری انسدادی TCL کاهش نمی‌یابد.

گزینه ب صحیح است

 

در معاینه خانم 45 ساله‌ای که با درد قفسه صدری، تنگی نفس و سرفه مراجعه کرده است، در دق قسمت تحتانی ریه راست ماتیته وجود داشته، vocal & tactile fremitus نیز در این ناحیه کاهش یافته است. در معاینه گردن تراشه کمی به سمت مقابل انحراف دارد. محتمل‌ترین علت توجیه کننده علائم فوق چیست؟

(پیش‌کارورزی - دانشگاه آزاد - شهریور - 1393)

الف) پنوموتوراکس خودبه‌خودی                                

ب) تومور اندوبرونکیال

ج) هموتوراکس خودبه‌خودی                                    

د) مزوتلیومای پلور

اگر در دق ریه مات (Dullness) داشته باشد به نفع پلورال افیوژن است، اما اگر هیپررزونانت باشد به نفع وجود هوا در فضای پلور می‌باشد.

Tactile fremitus در مناطق consolidation ریه (مثل پنومونی) افزایش و در پلورال افیوژن کاهش می‌یابد.

وجود ماتیته و Tactile fremitus به نفع وجود مایع در پلور می‌باشد.

گزینه ج صحیح است

مرد 60 ساله سیگاری با سرفه، هموپتزی و تنگی نفس مراجعه کرده است. در معاینه صداهای وزیکولر در نیمه سینه راست شنیده می‌شود. تراشه به طرف راست منحرف شده است. در CXR نیم سینه راست سفیدی دیده می‌شود. کدام تشخیص محتمل است؟

(پیش‌کارورزی - تبریز - شهریور - 1393)

الف) پنومونی ریه راست                                           

ب) کلاپس ریه راست

ج) مایع جنبی ماسیو راست                                     

د) برونشکتازی و فیبروز ریه راست

ویز: انسداد در راه‌های هوایی (آسم-نارسایی احتقانی قلبی (CHF))

  • رونکای: انسداد در راه‌های هوایی با سایز متوسط (انسداد بر اثر ترشحات). رونکای مزمن به تفع برونشکتازی و COPD است و رونکای حاد به نفع برونشیت باکتریال یا ویروسی می‌باشد.
  • استریدور: ویز فوکال که معمولاً در گردن شنیده می‌شود (انسداد راه‌های هوایی فوقانی)
  • رال (کراکل): پر شدن آلوئول ها توسط مایع (پنومونی، ادم ریوی، فیبروز بینابینی ریه (Velcro)
  • اگوفونی: افتراق کراکل ناشی از تجمع مایع در آلوئول از فیبروز بینابینی (از بیمار می‌خواهیم کلمه‌ی eee را تلفظ کند، اگر AH شنیده شد ناشی از تجمع مایع است)
  • پکتوریلوکی نجوایی(Whispered Pectorilogy): در مناطقی که پر شدگی آلوئولی وجود دارد افزایش انتقال صدا از جدار قفسه سینه رخ می‌دهد.

در آمفیزم صداهای ریوی به صورت منتشر کاهش پیدا می‌کند؛ در پنوموتوراکس و پلورال افیوژن فقدان صدای ریوی داریم.

گزینه ب صحیح است

 

مرد 35 ساله با تنگی نفس و سیانوز اندام‌های تحتانی و دست‌ها توسط همراهان به اورژانس آورده می‌شود. در معاینه کاهش صداهای تنفس مختصر دوطرفه در نواحی تحتانی ریه‌ها را دارد. ولی سیانوز مرکزی ندارد. کدام تشخیص محتمل‌تر است؟

(پیش‌کارورزی - اهواز - شهریور - 1394)

الف) نارسایی قلبی                                                  

ب) شانت داخل قلبی

ج) مت‌هموگلوبینمی                                               

د) هموگلوبین با میل ترکیبی پایین به اکسیژن

یکی از دلایل پلورال افیوژن، نارسایی قلبی است. در پلورال افیوژن کاهش صدای ریه را داریم. اگر این کاهش صدا دوطرفه باشد یا با تب یا درد پلورتیک همراه باشد، توراکوسنتز نیز انجام می‌دهیم.

علائم نارسایی قلبی: تنگی نفس، خستگی مفرط و ورم ساق پا است.

گزینه الف صحیح است

در سمع ریه بیماری صدای AA به جای EE در هنگامی که بیماری E می‌گوید شنیده می‌شود. کدام بیماری زیر مطرح می‌باشد؟     (پیش‌کارورزی - مازندران - شهریور - 1395)

الف) پنومونی                                                         

ب) آسم

ج) آمپیم                                                               

د) پنوموتوراکس

از علائم پنومونی وجود اگوفونی است(از بیمار می‌خواهیم کلمه‌ی EEE را تلفظ کند، اگر بجای EEE، AAA شنیدیم نشانه‌ی Consolidation ریه و پنومونی است.)

گزینه الف صحیح است

آقای 65 ساله به بیمار انسدادی مزمن ریوی به‌دلیل افزایش سرفه، خلط و تنگی تنفس مراجعه نموده است. در معاینه تاکی‌کاردی و تاکی‌پنه دارد. کدام درمان دارویی توصیه نمی‌شود؟

(پیش‌کارورزی - شیراز - شهریور - 1397)

الف) تئوفیلین                                                        

ب) آنتی‌بیوتیک

ج) آستروئید خوراکی                                             

د) ایپراتروپیوم بروماید

  • از عوارض جانبی تئوفیلین می‌توان به موارد زیر اشاره کرد: سردرد، بی قراری، تحریک پذیری، مشکلات خواب، ناراحتی معده و اسهال، استفراغ، ضربان قلب تند یا نامنظم، بثورات جلدی و تشنج، ریفلاکس مری GER. بنابراین در فردی که دچار تاکی کاردی است تئوفیلین نمی‌دهیم.

گزینه الف صحیح است

 

آقای 65 ساله با تب و سرفه خلط دار مراجعه می‌کند و در عکس قفسه سینه دارای انفیلتراسیون لب تحتانی راست می‌باشد. کدام یک از معیارهای زیر می‌تواند پیشگوی سیر بد عفونت ریوی ایشان باشد؟

(پیش‌کارورزی - شیراز - اسفند - 1395)

الف) بالا بودن گلوکز خون                                        

ب) پایین بودن سدیم خون

ج) بالا بودن پلاکت خون                                          

د) بالا بودن گلبول‌های سفید خون

  • مشخصه بیشتر موارد هیپوناترمى یووولمیک سندرم ترشح نامتناسب (ADH (SIADH است. علل شایع این سندرم ریوى (مانند پنومونی، سل، افوزیون پلورال) و بیمارى‌هاى) CNS مانند تومور، خونریزى ساب‌آراکنوئید، مننژیت) است. SIADH همچنین با بدخیمى (مانند کارسینوم سلول کوچک ریه)، و داروها (مانند کلرپروپامید، کاربامازپین، مسکن‌هاى مخدر، سیکلوفسفامید) می تواند به‌وجود ‌آید.

گزینه ب صحیح است

 

خانم 35 ساله غیرسیگاری با شکایت سرفه و خلط و کاهش وزن از سه ماه قبل به درمانگاه داخلی مراجعه کرده است. در بررسی انجام شده mass like consolidation در محیط ریه راست دارد. با توجه به شرح حال و گرافی وی کدام بدخیمی محتمل‌تر است؟

(پیش‌کارورزی - میان‌دوره - تیر - 1397)

الف) Smmall Cell Lung Cancer                           

ب) Squamous Cell Carcinoma

ج) Carcinoid Tumor                                           

د) Adeno-carcinoma

شایع‌ترین کنسر ریه در افراد غیر سیگاری، آدنوکارسینوم است. آدنوکارسینوم معمولاً محیطی بوده و تمایل به متاستاز زیادی دارد.

گزینه د صحیح است

 

بیماری با درد پلورتیک سمت چپ مراجعه نموده است. در رادیوگرافی زاویه کوستوفرنیک محو شده است و Meniscus sign دیده می‌شود. جهت تعیین آزاد بودن مایع در پلور کدام یک از روش‌های زیر را توصیه نمی‌کنید؟

(پیش‌کارورزی - میان‌دوره - اردیبهشت - 1397)

الف) رادیوگرافی قفسه صدری AP                            

ب) سونوگرافی

ج) رادیوگرافی خوابیده به سمت مخالف                   

 د) رادیوگرافی خوابیده به سمت ضایعه

  • گرافی AP به تعیین آزاد بودن مایع به ما کمک نمی‌کند. برای این کار بهترین روش استفاده از گرافی دکوبیتوس است، سونوگرافی نیز کمک کننده است.

گزینه الف صحیح است

 

بیمار آقایی 64 ساله با تنگی نفس شدید و ارتوپنه به اورژانس مراجعه کرده است. سابقه فشار خون از 5 سال قبل داشته‌اند. در معاینه رال در 2/3 تحتانی ریه‌ها سمع می‌شود. کدام یک از موارد زیر به نفع ادم ریوی غیرقلبی می‌باشد؟

(پیش‌کارورزی - اهواز - شهریور - 1397)

الف) برطرف شدن هیپوکسی با دادن اکسیژن             

ب) عدم رویت پلورال افیوژن در CXR

ج) ادم اندام‌های تحتانی                                           

د) احتقان عروق ناف ریه

  • هیپوکسی ناشی از ادم ریوی کاردیوژنیک سریع‌تر به درمان جواب می‌دهد. ادم اندام تحتانی و احتقان عروق ناف ریه نیز به نفع ادم ریوی کاردیوژنیک است.

گزینه ب صحیح است

 

 

 

فهرست :

فصل اول: آنمی هایپوپرولیفراتیو. 

فصل دوم: آنمی مگالوبلاستیک....

فصل سوم:آنمی‌های همولیتیک....

فصل چهارم: اختلالات هموگلوبین...

فصل پنجم: اختلالات خونریزی دهنده.

فصل ششم: اختلالات ترومبوتیک....

فصل هفتم: ترانسفیوژن..

فصل هشتم: سندرم‌های نارسایی مغز استخوان..

فصل نهم: AML. 

فصل دهم: لوسمی میلوئیدی مزمن...

فصل یازدهم: انکولوژی...

 

در بیمار مبتلا به فقر آهن با پاسخ ناکافی به درمان فروس سولفات قصد دارید میزان جذب گوارشی آهن را ارزیابی کنید. پس از تجویز آهن خوراکی، کدام پارامتر زیر را اندازه می‌گیرید؟ (Iron Tolerance Test)

(پیش‌کارورزی - سراسری - شهریور - 1390)

الف) فريتين                                                           

ب) شمارش رتیکولوسیت

ج) آهن سرم                                                          

د) پروتوپورفيرين

پاسخ به درمان با فرآورده‌های آهن متغیر است و به تحریک و میزان جذب بستگی دارد. به طور معمول افزایش رتیکولوسیت‌ها طی 4 تا 7 روز پس از آغاز درمان شروع می‌شود و طی 1 تا 5/1 هفته به ماکسیمم خود می‌رسد.

دلایل عدم پاسخ به درمان:

  • جذب اندک دارو
  • عدم مصرف دارو (که شایع است)
  • تشخیص نادرست

تست تحمل آهن (ITA): تست ارزشمند برای سنجش قابلیت جذب آهن بیمار

نحوه انجام تست:

  • مصرف دو قرص آهن با معده خالی و اندازه­گیری سریال آهن سرم در طی 3-2 ساعت
  • اگر افزایش سرم آهن حداقل به میزان 100 میکروگرم در دسی لیتر باشد جذب آهن طبیعی است.

ممکن است برای مبتلایان به فقر آهن که علی رغم درمان، بیماری درمان نشده باشد درمان با فرآورده‌های تزریقی آهن ضروری باشد.

گزینه ج صحیح است

افزایش سرمی متیل مالونیک اسید در کدام یک از کم‌خونی‌های زیر دیده می‌شود؟

(پیش‌کارورزی - تبریز - شهریور - 1397)

الف) کمبود فولات                                                   

ب) کمبود آهن

ج) آنمی همولیتیک اتوایمیون                                 

  د) کمبود کوبالامین

در بیماران مبتلا به کمبود کوبالامین که دچار کم‌خونی یا نوروپاتی شده‌اند سطح سرمی متیل مالونیک اسید (MMA) افزایش می‌یابد. روش‌های حساسی برای اندازه‌گیری MMA و هموسیستئین سرم ارائه شده و برای تشخیص زودهنگام کمبود کوبالامین توصیه می‌شود.

هموسیستئین سرم در اوایل بروز کمبود فولات و کوبالامین افزایش می‌یابد اما ممکن اس در شرایط دیگری مانند نارسایی مزمن کلیه، کشیدن سیگار، کمبود پیریدوکسین، هیپوتیروئیدی، درمان با استروئیدها، سیکلوسپورین و سایر داروها نیز افزایش یابد.

گزینه د صحیح است

آقای 25 ساله با سابقه کم خونی و زردی از دوران کودکی مراجعه کرده است. در معاینه فیزیکی اسپلنومگالی خفیف دارد. در CBC آنمی نورموکروم نورموسیتر دارد. تست کومبس مستقیم منفی می‌باشد و بیلیروبین غیرمستقیم بالا است در سونوگرافی سنگ کیسه صفرا گزارش شده است. کدام یک از تست‌های تشخیصی زیر جهت بیمار مناسب می‌باشد؟

(پیش‌کارورزی - کرمان - اسفند - 1393)

الف) تست کومبس غیرمستقیم                                

ب) اندازه‌گیری سطح G6PD

ج) osmotic fragility test                                      

د) فلوسیتومتری خون محیطی

تظاهرات اسفروسیتوز ارثی عبارتند از:

  1. زردی
  2. بزرگی طحال و اغلب سنگ کیسه صفرا (یافته‌های بالینی اصلی)
  3. کم‌خونی معمولاً نورموسیتیک
  4. افزایش غلظت هموگلوبین RBC (MCHC) که یافته پاتوگنومیک اسفروسیتوز ارثی است!

بررسی‌های آزمایشگاهی برای تشخیص اسفروسیتوز ارثی (HS) عبارتند از:

  1. Osmotic fragility test (تست اصلی)
  2. تست لیز اسیدگلیسرول
  3. تست اتصال EMA
  4. الکتروفورز SDS-Gel

گزینه ج صحیح است

 

در بیمار مبتلا به آنمی همولیتیک اتوایمیون تمام تظاهرات آزمایشگاهی زیر دیده می‌شود، بجز:

(پیش‌کارورزی - اهواز - اسفند - 1393)

الف) افزایش LDH                                                  

ب) رتیکولوسیتوز

ج) هیپربیلی روبینمی                                             

  د) افزایش هاپتوگلوبین

نشانه آشکار و اصلی همولیز داخل عروقی هموگلوبینوری اغلب همراه با هموسیدرینوری است.

هم چنین در سرم هموگلوبین و LDH افزایش می‌یابد و هاپتوگلوبین کاهش می‌یابد و برعکس سطح بیلی روبین سرم طبیعی یا اندکی افزایش یافت است.

گزینه د صحیح است

 

کدام یک از موارد زیر در افتراق همولیز داخل عروقی از خارج عروقی کمک کننده است؟

(پیش‌کارورزی - زنجان - اسفند - 1395)

الف) هموگلوبین اوری و هموسیدرین اوری                  

ب) افزایش LDH

ج) افزایش رتیکولوسیت در خون محیطی                  

د) افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه

نشانه آشکار و اصلی همولیز داخل عروقی هموگلوبینوری اغلب همراه با هموسیدرینوری است.

هم چنین در سرم هموگلوبین و LDH افزایش می‌یابد و هاپتوگلوبین کاهش می‌یابد و برعکس سطح بیلی روبین سرم طبیعی یا اندکی افزایش یافت است.

گزینه الف صحیح است

بیمار مبتلا به آنمی سلول داسی (سیکل سل) با درد شدید اندام تحتانی راست به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه نبض‌ها طبیعی هستند و علائم ترومبوز وریدی وجود ندارد. علاوه بر تجویز مسکن، کدام درمان را توصیه می‌کنید؟

(پیش‌کارورزی - سراسری - شهریور - 1390)

الف) تزریق خون به همراه هیدروکسی اوره

ب) تعویض خون و رساندن اشباع اکسیژن به بالای 90 درصد

ج) تجویز مایعات وریدی به همراه اکسیژن درمانی

د) تجویز آنتی بیوتیک به همراه آستروئید وریدی

سندروم‌های سیکل به علت موتاسیون در ژن بتاگلوبین پدید می‌آیند که در نتیجه در مکان ششمین اسیدآمینه به جای اسیدگلوتامیک والین جایگزین می‌شود.

عمده علائم این بیماران در اثر انسداد عروق است و علائم شامل:

  1. حملات درد ایسکمیک
  2. اختلالات عملکرد ایسکمیک ارگان‌هایی مثل طحال، کبد، CNS، استخوان‌ها کلیه و ریه است.

انسداد عروقی تظاهرات مختلفی ایجاد می‌کند که با درد، تندرنس حاد، تب، تاکی‌کاردی و اضطراب تظاهر می‌یابد. به این حملات تکرار شونده بحران‌های دردناک (Painful crises) گفته می‌شود و شایع‌ترین تظاهر بیماری سیکل است. در شروع و تشدید کریز انسداد عروقی، گرانولوسیت­ها، پلاکت­ها، سلول­های تک هسته­ای و مدیاتور­های آزاد شده از این سلول­ها نقش دارند.

درمان بحران‌های حاد دردناک عبارت است از: مایع‌درمانی شدید، بررسی کامل علل زمینه‌ای و استفاده از ضد دردهای مخدر بطور ثابت. تجویز اکسیژن از راه بینی در صورت لزوم برای حفظ اشباع اکسیژن شریانی بایستی انجام شود. طبق رفرنس جدید، برای کوتاه کردن دوره­ی کریز و کاهش درد در بیماران می­توان از بلوک­ کننده­های مولکول­های چسبان مثل P، Se و Lectin استفاده کرد. در درمان از هیدروکسی اوره نیز استفاده می­شود.

گزینه ج صحیح است

 

- بیمار بستری در بخش خون از صبح امروز دچار تنگی نفس، افزایش وزن، درد قفسه سینه و هیپوکسی شده است. در گرافی سینه پلورال افیوژن دوطرفه همراه با انفیلتراسیون ریوی دیده می‌شود. در اکوکاردیوگرافی پریکاردیال افیوژن گزارش شده است. این عارضه حین درمان کدام بیماری زیر رخ می‌دهد؟

(پیش‌کارورزی - تهران - شهریور - 1394)

الف) لوسمی حاد پرومیلوسیتی AML-M3               

ب) لوسمی مزمن میلوئیدی CML

ج) لوسمی مزمن لنفوسیتی CLL                            

د) لنفوم سلول بزرگ منتشر DLBCL

APL (لوسمی پرومیلوسیتیک حاد) یک زیرگروه قابل درمان AML است و 85% این بیماران بقای طولانی‌مدت را با رویکردهای حاضر به‌دست می‌آورند. قبلاً نشان داده شده بود که APL به سیتارابین و دانوروبیسین پاسخ می‌دهد اما بیمارانی که قبلاً به‌تنهایی با این داروها درمان شده‌اند به طور شایعی به‌علت DIC القا شده با رهاشدن اجزا گرانول توسط سلول‌های درمان‌شده فوت شدند. با معرفی ترتینوئین پروگنوز بیماران بهبود یافت. ترتینوئین تواتر DIC را کاهش می‌دهد اما عارضه‌ی دیگری ایجاد می‌کند به نام سندرم تمایز APL که در طی 3 هفته‌ی نخست درمان رخ می‌دهد و با تب، احتباس مایع، افیوژن پریکارد، انفیلتراسیون ریه، هایپوکسی، تنگی نفس و در قفسه‌ی سینه مشخص می‌شود. در درمان لوکمی پرومیوسیتیک حاد (APL)، آرسنیک تری­اکساید (ATO) همراه با ترتینوئین (ATRA) در درمان Induction کاربرد دارد که موجب complete remission می­شود. در صورت عود بیماری ATO برای Induction مجدد انتخابی است.

گزینه الف صحیح است

 

مرد 58 ساله سیگاری با سابقه کارسینوم اسکواموس ریه تحت نظر است. بیمار از 3 روز قبل دچار درد کمر به همراه ضعف و کاهش حس اندام تحتانی شده است. علاوه بر درخواست MRI، کدام اقدام درمانی را جهت ایشان در اولویت قرار می‌دهید؟

(پیش‌کارورزی - تهران - شهریور - 1394)

الف) جراحی                                                           

ب) شیمی‌درمانی

ج) رادیوتراپی                                                        

  د) آستروئید با دوز بالا

هرگاه بیمار مبتلا به سرطان دچار کمر درد شد باید به فشار روی نخاع شک کرد در صورت بروز کمردرد ناگهانی وضعیتی باید به شکستگی مهره در اثر فشار شک کرد و به سرعت تصویربرداری نخاعی صورت گیرد. مدالیته تشخیصی MRI است ولی تصویربرداری‌های ساده می‌تواند ضایعات لیتیک یا شکستگی مهره‌ها را نشان دهد.

درد می‌تواند رادیکولر شود یا در اثر مانور والسالوا تشدید یابد.

نقایص نورولوژیک حسی حرکتی نیز نشانه‌ی تحت فشار قرار گرفتن پیشرفته نخاع است.

درمان: بعد از تشخیص کنترل درد برای تسهیل حرکت بیمار بسیار اهمیت دارد، هنگامی در انتظار درمان قطعی بیمار هستیم از گلوکوکورتیکوئیدها با دوز 16 تا 96 میلی‌گرم در روز استفاده می‌شود که موجب بهبودی علائم و بهبودی عملکرد می‌شود.

دکمپرسیون جراحی و رادیاسیون دو مدالیته درمان اصلی هستند.

گزینه د صحیح است

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

021-42881200  09361700109 09361700751

ب) ارتباط با دانشجویان

021-42881200 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

021-42881200  09361700844  09905700743

د) واحد پشتیبانی

09905700650

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

دسترسی سریع