• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

غدد

فصل اول: دیابت ................................................................................................................................................................ 9

فصل دوم: تیروئید.............................................................................................................................................................. 19

فصل سوم: آدرنال............................................................................................................................................................. 33

فصل چهارم: محور هیپوتالاموس- هیپوفیز.................................................................................................................. 41

فصل پنجم: اختلال لیپیدها.............................................................................................................................................. 47

فصل ششم: اختلال جنسی در مردان............................................................................................................................... 51

فصل هفتم: سندرم متابولیک.......................................................................................................................................... 53

فصل هشتم: چاقی............................................................................................................................................................ 55

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

"علاقه‌مندان به مطالعه‌ی مطالب بیشتر"

 

 

 

 

 

سلام و احترام به شما همکار گرامی؛

موسسه نوآوران دانش (ماهان) با انتخاب برترین اساتید کشور در تمامی رشته‌ها اقدام به تدوین جزوات کامل نموده است به طوری که بدون نیاز به منبع کمکی دیگر, بتوانید بیش از 95% سوالات مطرح شده در آزمون دستیاری را پاسخگو باشید.

موفقیت نهایی در آزمون دستیاری  بدون استفاده از فیلم‌های کلاسی کمی سخت تر خواهد بود ، ولی اگر ابتدا فیلم کلاس را مشاهده نمایید و بعد از فهم کامل مباحث، بلافاصله جزوه آن بخش را مطالعه کنید روند مطالعه شما کامل می‌گردد. این اطمینان به شما داده خواهد شد جزوات موسسه به همراه فیلم‌های کلاسی کارایی بسیار بالاتری نسبت به منابع با چندین برابر حجم خواهد داشت و ضمنا با این روش روند مطالعه شما بسیار سریع‌تر و ماندگاری در حافظه شما را راحت‌تر خواهد کرد.

بی‌شک استفاده کامل از تمامی خدمات موسسه در هر درس (جزوه، فیلم، فلش کارت، تست) و آمادگی روحی شما عزیزان مسیر کسب رتبه‌ی عالی را سهل‌الوصول خواهد کرد. شایان ذکر است برای آزمون سال 98 برترین اساتید کشور به صورت کاملا انحصاری در موسسه حضور خواهند داشت.

  • جهت دریافت بسته‌های کامل آموزشی دوره آمادگی آزمون رزیدنتی با شماره 1200 88 42 021 و در خارج از ساعات اداری با شماره 09361700109 و 09129612615 تماس حاصل نمایید.

با آرزوی موفقیت شما همراهان گرامی

مدیر آموزش نوآوران دانش (ماهان)

"دکتر دغلاوی"


 

 

       فراخوان مساعدت فرهنگی و علمی از طرف اسپانسر ناشر

 

 

 

موسسه نوآوران دانش (اسپانسر و حامی محصولات آموزشی) نسل جدید کتاب‌هاي آمادگی آزمون پره‏انترنی و دستیاري را تقدیم می‌کند:

محصولات آموزشی موسسه نوآوران دانش، با استقبال بی‌نظیر دانشجویان و داوطلبان آزمون  دستیاری و پره انترنی مواجه شده است جهت سهولت دسترسی به منابع موسسه، از اساتید دانشمند و عزیز مجموعه بزرگ نوآوران دانش، درخواست مساعدت در تدوین و گردآوري مجموعه‌اي جدید و نسل نو از کتب آمادگی آزمون (شامل نکات و تست‏های سلکت و گلچین شده) به عمل آمده است.

در 3 سال اخیر مجموع جزوات طلایی و فیلم‌هاي آموزشی موسسه و فلش کارت و بانک سوالات، بالاي 95 درصد سوالات آزمون  دستیاری  را پوشش داده است، سعی شده است با ارائه نسل جدید کتاب‌هاي پیش رو محصولی قابل رقابت با جزوات مؤسسات تولید شود به طور قطع این سري از کتاب‌ها در مقایسه با کتاب‌ها و منابع موجود در بازار درصد بسیار بالاتري از سوالات آزمون سال 97 را پوشش خواهد داد. همکاران و اساتید گرامی می‌توانند در صورت مشاهده نقص و یا اشکال تایپی در اثر پیش رو، موارد را به خط تلگرام (09361700851 سرکار خانم نوروزي) اطلاع داده و ما نیز ضمن امتنان از این عمل متعهدانه و مسئولانه‌ي شما خواننده فرهیخته و گرانقدر، به منظور تقدیر و تشکر از این همدلی و همکاري علمی و فرهنگی، درصورتی که اصلاحات درست و بجا باشند، به رسم ادب و قدرشناسی، نسخه دیگري از همان کتاب و یا چاپ اصلاح شده‌ي آن و یا از سایر کتب منتشره این انتشارات، به انتخاب خودتان به عنوان هدیه تقدیمتان خواهیم نمود. در صورتی که اصلاحات تاثیرگذار باشند در مقدمه‌ي چاپ بعدي کتاب نیز از زحمات شما همکار گرامی تقدیر می‌شود. همچنین همکاران و تیم موسسه نوآوران دانش از هرگونه پیشنهاد، نظر، انتقاد و راهکارهاي شما عزیزان در راستاي بهبود کتاب و هرچه بهتر شدن سطح کیفی و علمی آن، صمیمانه و مشتاقانه استقبال می‌نمایند.


 

 

به نام خدا

 

دوستان عزیزم سلام؛

همیشه برای خواندن منابع مشکل داشتم و حجم سنگین مطالب اجازه نمیداد که به راحتی و با کیفیت مناسب مطالعه داشته باشم. از همون دوران دانشجویی مثل بقیه دوستان دنبال کتابهایی بودم که حجم مطلب رو خلاصه کرده باشند ولی کیفیت کار حفظ شده باشه و در ضمن خلاصه ای نباشه که فقط به درد خود نویسنده بخوره و سایرین نتونن ازش استفاده کنند ولی، به قول معروف هر چی گشتم نبود نگرد نیست!!!. تا اینکه بعد از فارغ التحصیلی گفتم خودم دست به کار بشم و چنین کتابی رو برای سایر دوستان آماده کنم ،کتابی که در عین اختصار بودن کیفیت مطلوب رو داشته باشه و قابل استفاده برای همه عزیزان باشه و این شد که  این کتاب ها بوجود آمد.برای این کتاب فکرهای مختلف و راهکارهای زیادی آزمایش و اجرا شد و بالاخره بعد از حدود یک سال به این نتیجه رسیدم که کتاب خلاصه ای خوبه و مفید هست که علاوه بر داشتن نکات کلیدی و اساسی، باید سوالات مربوط به اون نکات هم بیاد تا هم قابل فهم بشه و هم ماندگاریش توی ذهن بیشتر بشه. پس در این کتاب سعی شده حتی المقدور نکات اساسی و مهم و سوال خیز آزمون های جامع کشوری و هم سوالات اساسی و کلید ی، بخصوص سوالات قطبی که طی چند سال اخیر نقش تعیین‏کننده‏ای در ایجاد رتبه های برتر داشتند و دارند آورده بشه. سعی شده برای هر نکته تا جایی که امکانش باشه یه سوال از سوالات اخیرآورده بشه و حتی بعضی نکات چندین سوال دارند اما خوب گاهی هم فقط نکته ای بدون سوال اومده . توی هر نکته هم قسمت های مهم هر نکته بولد شده که کار خوندن و یادگیری رو سریعتر و راحتتر کرده است. امیدوارم که با آماده سازی این مجموعه بتونم کمک کوچکی در جهت ارتقای کیفیت آموزشی و بهبود روند آموزشی کرده باشم.

توجه : بهترین زمان و شرایط استفاده از این کتاب از دور دوم به بعد هر مطالعه ای میباشد و هیچگاه جایگاه کتاب اصلی و دور اول شما را نخواهد گرفت پس لطفا برای بدست آوردن بیشتر کارایی از این کتاب، برای مرور و از دور دوم به بعد استفاده شود.

سخن آخر

برای تک تک کلمات این کتاب وقت گذاشته شده است و بارها فصلی یا مطلبی نوشته و نوشته و نوشته شد تا به بهترین شیوه بیان و راحتترین شکل جمله بندی برسم . اما با این همه وقت و انرژی و تلاش شبانه روزی اعتقاد داریم که تازه اول راهیم و برای بهتر و بهتر شدن راه زیادی باقی است . اما امید داریم که هدف ما والاست و با توکل و تلاش و پشتیبانی شما عزیزان به این هدف خواهیم رسید . در این کتاب سعی شده است که تا حد امکان خالی از اشکال باشد ولی با این همه مشتاقیم که در صورت داشتن اشکال تایپیی یا علمی و یا پیشنهاد و انتقاد سازنده در جهت بهتر شدن، ما را یاری کنید و این مهم را با ادمین گروه دستیار برتر در میان بگذارید .

همانطور که بارها تاکید کرده ام برای تهیه این مجموعه وقت و تلاش زیادی صرف شده است. حجم این مجموعه کم است اما برای تک تک کلمات تلاش و انگیزه ی زیادی صرف شده است . لذا خواهش می کنم از هرگونه نسخه برداری و کپی کردن این مجموعه خودداری کنید چرا که تلاش و انگیزه ما را هدر خواهد داد و نارضایتی ما را سبب خواهد شد .

 

با تشکر

دکتر مهرداد رزم خواه

 

 

 

فصل اول: دیابت

 

تعریف و تشخیص

þ نکته 1: تشخیص دیابت شیرین ( (DMبر اساس موارد زیر مشخص می شود:

الف) گلوکز ناشتای پلاسما (FPG) mg/dl126

ب) گلوکز 2 ساعت بعد از مصرف گلوکز خوراکی بیشتر از mg/dl200

ج) هموگلوبین A1C 5/%6

د) گلوکز راندوم پلاسما mg/dl200 همراه با علایم کلاسیک DM شامل پلی اوری، پلی دیپسی و کاهش وزن نیز جهت تشخیص دیابت شیرین کافی هستند.

توجه: در صورت عدم بروز هیپرگلیسمی مشخص و عدم جبران حاد متابولیک، معیارها با تکرار آزمایش در یک روز دیگر ثابت گردند.

þ نکته 2: هموستاز غیرطبیعی گلوکز به صورت زیر تعریف می شود:

الف) گلوکز ناشتای پلاسما (FPG) برابر با mg/dl 125-100 که به آن IFG یا اختلال گلوکز ناشتا گفته می شود.

ب) سطح گلوکز پلاسما بین ۱۴۰ تا mg/dl199به دنبال مصرف گلوکز خوراکی که به آن اختلال تحمل گلوکز (IGT) گفته میشود.

ج) هموگلوبین A1C در محدوده %5/7-6/4mmol/L

نکته 3: ریسک فاکتورهای دیابت عبارتند از: سابقه فامیلی دیابت در والدین یا خواهر و برادر، چاقی
(
BMI < ۲۵)، بی تحرکی، نژاد / قومیت، سابقه IFG یا IGT یا هموگلوبین A1C بین 4/6-7/5% ، سابقه دیابت حاملگی یا سابقه تولد نوزاد با وزن بیشتر از kg4، فشارخون که 90/140 ، کلسترول >HDL mg/dl135یا تری گلیسیرید > mg/dl250، سندرم تخمدان پلی کیستیک یا آکانتوزیس نیگریکانس و سابقه بیماری قلبی عروقی.

þ نکته 4:  در کرایتریای جدید تشخیص دیابت، بر روی مقادیر هموگلوبین A1C یا FPG به عنوان قابل اعتمادترین و محکم ترین تست های تشخیصی دیابت در افراد بدون علامت، تأکید شده است.

þ نکته 5: آزمایشات غربالگری دیابت باید در تمام افراد بالای ۴۵ سال هر ۳ سال یکبار و برای تمام افراد بدون علامت که BMI بیشتر از ۲۵ و

 همچنین یکی از ریسک فاکتورها را دارند از سنین پایین تر آغاز شود. تست های غربالگری FPG یا HbA1C هستند.

þ نکته 6: در افراد زیر جهت پیشگیری از دیابت، باید متفورمین تجویز شود. افراد مبتلا به هر دو IFG و IGT که دارای شرایط زیر هستند، سن کمتر از ۶۰ سال، < BMI ۳۵ ، سابقه خانوادگی دیابت در بستگان درجه اول و زنان با سابقه دیابت حاملگی (GDM).

þ نکته 7: بیماران با سابقه خانوادگی قوی دیابت نوع II و یا افراد مبتلا به IFG یا IGT باید BMI خود را در حد نرمال نگهداشته و به انجام ورزش و فعالیت بدنی تشویق شوند.

þ نکته 8:   افرادی که دارایIFG،IGT  یا 4/6-7/5%=A1C می باشند، باید به طور سالیانه از نظر وجود کرایتریای تشخیصی دیابت مورد بررسی قرار گیرند.

þ نکته 9: دیابت Mody دارای ویژگی های زیر است:

الف) توارث اتوزومال غالب

ب) شروع هیپرگلیسمی قبل از ۲۵ سالگی

ج) اختلال در ترشح انسولین

þ نکته 10: چون بیماری های پریودنتال در مبتلایان به دیابت شایع تر است، معاینه دندان ها و لثه باید حتما صورت پذیرد.

کنترل و درمان دیابت

þ نکته 1:  مبتلایان به دیابت نوع 1، در عرض ۵ سال پس از تشخیص باید معاینه چشم شوند. در مبتلایان به دیابت نوع 2 اولین معاینه چشم پزشکی باید همزمان با تشخیص دیابت انجام شود.

þ نکته 2:  اهداف درمانی در دیابت عبارتند از:

الف) HbA1C کمتر از ۷٪، گلوكز قبل از غذا بین mg/dl 13۰-8۰ ، حداکثر گلوكز بعد از غذا کمتر از mg/dl 18۰

ب) فشارخون کمتر از 90/140 (برای افراد جوانتر فشارخون کمتر از 80/130 مناسب‌تر است) ج) LDL کمتر از ۱۰۰، TG کمتر از ۱۵۰، HDL بیشتر از ۴۰ در مردان و بیشتر از ۵۰ در زنان

þ نکته 3:   رتینوپاتی پرولیفراتیو درمان نشده یکی از کنتراندیکاسیونهای نسبی ورزش سنگین در مبتلایان به دیابت است.

þ نکته 4:   در صورت کنترل قند خون، HbA1C باید ۲ بار در سال اندازه گرفته شود ولی اگر گلوکز خون به اندازه کافی کنترل نشده باشد یا روش درمان تغییر کرده باشد، این آزمایش باید هر ۳ ماه یکبار انجام شود.

þ نکته 5: در آنمی همولیتیک و یا هموگلوبينوپاتی­ها که سنجش دقیق HbA1C مقدور نمی‌باشد، می‌توان از اندازه گیری مقدار اتصال گلوکز به سایر پروتئین‌ها مانند آلبومین، استفاده کرد.

þ نکته 6: مقدار HbA1C هدف غالبأ باید کمتر از ۷٪ باشد. در بیماران خیلی کم سن یا سالمندان و یا بیماران
 End stage، می‌توان مقادیر بالاتری را مدنظر قرار داد. برای مثال HbA1C هدف در افراد مسن مبتلا به بیماری‌های متعدد مزمن که دچار اختلال در انجام فعالیت روزانه خود هستند حدود 5/8-۸% است.

þ نکته 7: در بیماران زیر HbA1C هدف باید بالاتر باشد:

الف) بیماران مسن

ب) مبتلایان به بیماری قلبی - عروقی

ج) امید به زندگی پایین

د) سن پایین بیمار

þ نکته 8:  عارضه اصلی متفورمین، اسیدوز لاکتیک است.

þ نکته 9: دکترااندیکاسیون های مصرف متفورمین: مصرف متفورمین در موارد زیر کنترااندیکه است:

١- نارسایی کلیه (GFR کمتر از ml/mil60)

۲- کراتینین بیشتر از mg/dl5/1 در آقایان و کراتینین بیشتر از mg/dl4/1در زنان

۳- هر نوع اسیدوز

۴- نارسایی احتقانی قلب (CHF)

 ۵- بیماری کبدی

۶- هیپوکسی شدید

 

× سؤالات Ø

 

١- بیماری با کتواسیدوز دیابتی و قند خون ۶۰۰ میلی گرم در صد میلی لیتر مراجعه نموده است. دو ساعت پس از درمان با انسولین وریدی سرم نمکی و کلرور پتاسیم غلظت سرمی کتون با روش نیتروپروساید از ۲+ به ۴+ افزایش می یابد سایر آزمایشات به شرح زیر است:

PH: 7.2           HC 3O: 10                    BS: 460                       K: 4.2

اقدام صحیح کدام است؟ (دستیاری ۱۳۹۶)

الف- افزایش دوز انسولین                                                   ب- افزایش بی کربنات وریدی

ج - افزایش دوز پتاسیم                                                      د- ادامه درمان قبلی

 

@ پاسخ:

گاهی به دنبال درمان DKA تست نیتروپروساید میزان دفع کتون بیشتری را نشان می دهد (به دلیل افزایش تبدیل بتاهیدروکسی بوتیرات به استواستات) و این مورد نشانهی عدم اثر بخشی درمان نیست و ادامه درمان قبلی توصیه می شود.

þ گزینه‏ی  د پاسخ صحیح است.

 

 

۲- خانم ۵۰ ساله مبتلا به دیابت نوع ۲ در اولین بررسی نمونه ادراری از نظر میکرو آلبومین اوری به ازای یک گرم کراتینین ادراری، ۲۰۰ میلی گرم دفع البومین داشته است. کدام اقدام مناسب تر است؟ (دستیاری ۱۳۹۵)

الف- تکرار آزمایش ۶ ماه بعد                                               ب - سونوگرافی کلیه ها

ج- بررسی پروتئین ۲۴ ساعته                                             د - اندازه گیری آلبومین سرم

 

@ پاسخ: 

برخورد با میکرو آلبومین اوری:

  • رد سایر علل (ورزش شدید، هماچوری، عفونت و ...)
  • در صورت مثبت شدن میکرو آلبومین اوری:
  • تکرار تست به فاصله ۳ تا ۶ ماه آینده:
  • در صورت مثبت شدن مجدد: شروع ACE يا ARB
  • در صورت منفی شدن مجددا در فاصله ۳ تا ۶ ماه آینده چک شود.
  • اگر مجددا منفی شد: بررسی سالانه
  • اگر مثبت شد: شروع ACE يا ARB

þ گزینه‏ی  الف پاسخ صحيح است.

۳- در کدام مورد تشخیص دیابت محتمل تر است؟ (دستیاری ۱۳۹۵)

الف - قند ناشتا ۱۱۰ و دو ساعت پس از غذا ۱۸۰                   

ب - قند راندوم ۱۶۰ همراه با تکرر ادرار

ج - قند ۱۶۰ دو ساعت پس از مصرف گلوکز خوراکی ۷۵ گرم گلوکز

د - قند راندوم ۲۳۰ همراه با پرنوشی و کاهش وزن و خشکی دهان

 

@ پاسخ:

 معیارهای تشخیصی دیابت:

  • FPG بیشتر یا مساوی ۱۲۶
  • HbA1C ، بیشتر یا مساوی ۶٫۵
  • قند ۲ ساعت پس از تست ۷۰ گرم گلوکز مساوی یا بیشتر از ۲۰۰
  • قند راندوم بیشتر یا مساوی ۲۰۰ + علائم تیپیک دیابت (پلی اوری، پلی دیپسی، کاهش وزن)

اگر معیارهای بالا مثبت شد: قدم بعد تکرار مجدد تست است

þ گزینه‏ی  د  پاسخ صحیح است.

 

4- آقای ۴۸ ساله در آزمایشات غربالگری قند خون ۱۵۴ داشته است در معاینه دور کمر ۱۱۰ و قد ۱۷۰ سانتی متر و وزن ۹۳ کیلوگرم و فشار خون 130/80 دارد. یافته های آزمایشگاهی به شرح زیر است:

FBS: 145                     TG: 350                      HbA1C: 80%               LDL: 130

علاوه بر توصیه به رژیم غذایی کدام اقدام درمانی مناسب تر است؟ (دستیاری ۱۳۹۵)

الف-  متفورمین و آترواستاتین                                             ب- گلی کلازید و سیمواستاتین

ج - پیوگليتازون و فنوفیبرات                                              د- انسولین بازال و اسید نیکوتینیک

 

@ پاسخ:  

با توجه به FBS بیمار تشخیص دیابت است و تجویز متفورمین در قدم اول اندیکاسیون دارد. در بیماران دیابتی LDL هدف ۱۰۰ است و جهت کاهش LDL استاتین اندیکاسیون دارد. توجه داشته باشید که در TG کمتر از ۵۰۰ میتوان با همان استاتین، تری گلیسیرید را نیز کاهش داد

þ گزینه‏ی  الف  پاسخ صحیح است.

 

5- آقای ۴۵ ساله با سابقه ی خانوادگی دیابت طی آزمایشات روتین با ناشتایی ۸ ساعته 130 :FBS دارد. چه اقدامی توصیه می کنید؟ (قطبی ۹۵)

الف- رژیم غذایی                          ب- ورزش                       ج- درمان دارویی              د- تکرار آزمایش

 @ پاسخ: 

توجه داشته باشید اگر معیارهای تشخیص دیابت مثبت شد باید آزمایشات مجددا تکرار شود.

þ گزینه‏ی  د  پاسخ صحیح است.

 

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

42881200 - 09129612615

ب) ارتباط با دانشجویان

42881100 - 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

42881212 - 09361700844

د) واحد پشتیبانی

42881600 - 09361700764

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

آمار بازدید

294400
امروز
دیروز
این هفته
هفته گذشته
این ماه
ماه گذشته
کل روزها
82
495
1355
1850
3236
8417
294400

11.70%
15.29%
2.58%
0.30%
0.01%
70.12%
آنلاین (15 دقیقه گذشته):9
9 مهمان
صفر کاربر

IP شما:3.231.229.89

دسترسی سریع