• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

نفرولوژی

 

 

 

 

فهرست :

فصل اول: اپروچ به بیماری‌های کلیوی...

فصل دوم: اختلالات اسید و باز.

فصل سوم: اختلالات آب و الکترولیت...

فصل چهارم: گلومرولونفریت‌ها.

فصل پنجم: نفریت بینابینی...

فصل ششم: اختلالات عروق کلیوی...

فصل هفتم: بیماری‌های کیستیک کلیوی...

فصل هشتم: سنگ‌های ادراری...

فصل نهم: نارسایی حاد کلیه..

فصل دهم: نارسایی مزمن کلیه..

فصل یازدهم: عفونت‌های ادراری...

 

 

زن 26 ساله با هماچوری مراجعه کرده است. سابقه فشار خون ندارد. بیماری خونی یا اختلال ایمنی نداشته است، پروتئین ادرار 24 ساعته 400 میلی گرم دارد. همه موارد توجیه کننده یافته‌های بیمار است، بجز:

(دستیاری - سراسری - اردیبهشت - 1390)

الف) پروتئینوری وضعیتی                                        

ب) بیماری برگر

ج) عفونت ادراری                                                    

د) کانسر مثانه

موارد مثبت کذب پروتئینوری در تست Dipstick عبارتند از:

  1. PH>7 (ادرار قلیایی) مثل مصرف بی کربنات
  2. خون در ادرار (هماچوری)
  3. ادرار بسیار غلیظ (Specific Gravity بالا)
  4. دیر خواندن تست Dipstick

 

آقای 50 ساله جهت بررسی آدم اندام‌های تحتانی مراجعه نموده است. در بررسی dipstick اداری پروتئینوری trace داشته است. در جمع آوری ادرار 24 ساعته٬ مقدار دفع پروتئین mg4500 می‌باشد. کدام تشخیص محتمل می‌باشد؟

(پیش‌کارورزی - سراسری - اسفند - 1392)

الف) membranous glomerulonephritis                

ب) diabletic nephropathy

ج) minimal change disease                                  

د) multiple myeloma

در این مورد پروتئینوری در Dipstick منفی کاذب شده است. موارد منفی کاذب در Dipstick، عبارتند از: ادرار بسیار رقیق و وجود پروتئین غیرآلبومین (منفی بودن Dipstick دال بر نبودن پروتئینوری نمی‌باشد). مثلاً پروتئینوری زنجیره سبک و پروتئینوری توبولار.

بیماری با ادم دو طرفه مچ پا مراجعه کرده است. در ادرار 24 ساعته 6 گرم پروتئین دارد ولی Dipstick ادرار او برای پروتئین 1+ است، علت این مسئله آن است که بیمار آلبومین دفع نمی‌کند. سر دسته‌ی این بیماری‌ها مولتیپل میلوم است. دو بیماری دیگر که می‌توان به آنها اشاره کرد و در این دسته قرار می‌گیرند عبارتند از: آمیلوئیدوز ولنفوم.

گزینه د صحیح است

 

- قالب چربی و Fatty cast در ادرار کدام یک از بیماران ذیل مشاهده می‌شود؟

(پیش‌کارورزی - شیراز - شهریور - 1393)

الف) آقای 70 ساله با شرح حال چربی خون بالا که با کاهش ادرار مراجعه کرده است.

ب) پسر جوانی که به علت ورم پاها و دفع روزانه 6 گرم پروتئین در ادرار بستری است.

ج) خانم 50 ساله‌ای که با خلط خونی و هماچوری به عنوان نارسایی حاد کلیوی بستری است.

د) خانم جوانی که به دنبال اندوکاردیت حاد دچار نارسایی کلیوی شده است.

کست چربی در پروتئینوری شدید (سندرم نفروتیک) دیده می‌شود.

سندرم نفروتیک با افزایش نفوذپذیری گلومرول و در نتیجه پروتئینوری بیش از 5/3 گرم در 24 ساعت مشخص می‌شود.

بالای 3500 گرم دفع پروتئین در 24 ساعت (سندرم نفروتیک) چند بیماری را شامل می‌شود:

Minimal change disease، دیابت، آمیلوئیدوز، MGN، FSGN، MPGN.

گزینه ب صحیح است

 

در خانم جوانی که به دلیل هماچوری مراجعه کرده است در 2 نوبت آنالیز ادراری 15-10 RBC گزارش شده است. تمام موارد زیر منشأ گلومرولی برای هماچوری را مطرح می‌کند، بجز:

(پیش‌کارورزی - کرمان - اسفند - 1393)

الف) وجود RBC دیسمورفیک در ادرار                      

ب) وجود ائوزینوفیل در ادرار

ج) وجود RBC Cast در ادرار                                  

  د) Oval flat body در ادرار

هماچوری با این ویژگی‌ها نشانه‌ی هماچوری گلومرولی است:

  1. RBC دیسمورفیک
  2. RBC cast
  3. همراهی با پروتئینوری

گزینه ب صحیح است

مرد 25 ساله‌ای جهت استخدام در یک شرکت ساختمانی تحت بررسی قرار گرفته است. در بررسی‌های به عمل آمده در سونوگرافی انجام شده یک کیست به قطر mm10 در کلیه راست با تقسیم بندی Bosniak I گزارش شده است. اقدام بعدی شما چیست؟

(پیش‌کارورزی - تهران - شهریور - 1395)

الف) نیاز به اقدام خاصی ندارد.                                 

ب) انجام CT scan با تزریق

ج) انجام MRI                                                        

د) تخلیه کیست تحت راهنمایی سونوگرافی

کیست ساده‌ی کلیه که در تقسیم بندی، جزء بوسنیاک I هست، نیاز به اقدام خاصی ندارد و تحت نظر گرفته می‌شود.

گزینه الف صحیح است

خانم 50 ساله‌ای با سابقه آسیب طناب نخاعی، به علت بی‌اختیاری ادرار در طی چند ماه گذشته به کلینیک مراجعه کرده است. در معاینه مثانه متسع بوده و در معاینه شکم قابل لمس بوده است. کدام یک از انواع بی‌اختیاری ادرار جهت بیمار مطرح می‌باشد؟

(پیش‌کارورزی - اصفهان - شهریور - 1397)

الف) Stress                                                           

ب) Urge

ج) Overflow                                                        

د) Functional

احتباس ادراری مزمن ناشی از انسداد خروجی مثانه یا مثانه‌ی نروژنیک شل (مورد سؤال) موجب افزایش حجم ادرار باقیمانده در مثانه می‌شود و در نهایت این حجم به میزان مقاومت پیشابراه می‌رسد و مازاد آن از مثانه خارج می‌شود.

 

 استفاده از کدام یک از داروهای زیر در خانم حامله‌ی دچار عفونت ادراری ممنوع است؟

(پیش‌کارورزی - زنجان - اسفند - 1395)

الف) سیپروفلوکساسین                                           

ب) سفکسیم

ج) نیتروفورانتوتین                                                

  د) آمپی‌سیلین

فلوروکینولون ها به دلیل اثر مخرب بر تشکیل غضروف جنینی نباید در دوران حاملگی استفاده شوند. علاوه بر این فلوروکینولون­ها می­توانند موجب پارگی تاندون آشیل در افراد مسن و نوروپاتی بشود، به همین دلیل بهتر است که به جای فلوروکینولون­ها از سایر داروها استفاده کنیم.

گزینه الف صحیح است

 

کدام یک از موارد زیر ریسک فاکتور جهت بیماری عروق کرونر در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه نمی‌باشد؟

(پیش‌کارورزی - تهران - شهریور - 1397)

الف) آنمی                                                              

ب) هیپوفسفاتمی

ج) هیپرپاراتیروئیدی                                             

   د) آپنه خواب sleep apnea

در بیماران CKD، ریسک بیماران قلبی عروقی بالاست که علل آن عبارتند از:

  1. PTH بالا: فیبروز قلب می‌دهد و بالا بودن FGF-23
  2. بالا بودن فسفر: احتمال کلسیفیکاسیون عروق را افزایش می‌دهد
  3. بالا بودن Acute phase Reactant ها مثل CRP و IL-6 و پایین بودن negative phase reactant مانند Alb و فتوئین
  4. آنمی: چون out put قلب به دنبال آنمی و اضافه حجم افزایش می‌یابد.
  5. اختلال لییپید، افزایش هموسیستئین و افزایش تون سمپاتیک
  6. همودیالیز می‌تواند سبب افت فشارخون شود.
  7. آپنه در خواب
  8. التهاب ژنرالیزه
  9. هیپرهموسیستئینمی
  10. افزایش حجم خون
  11. هیپرتنشن

به طور کلی ریسک فاکتورهای بیماری‌های قلبی عروقی در مبتلایان به CKD به دو دسته‌ی کلاسیک و غیرکلاسیک تقسیم می‌شوند:

Traditional:

  • هیپرتانسیون
  • افزایش حجم خون
  • دیس لیپیدمی
  • فعالیت بیش از حد سمپاتیک
  • هیپرهموسیستئینمی

Non Traditional:

  • آنمی
  • هیپرفسفاتمی
  • هیپرپاراتیروئیدی
  • افزایش FGF23
  • آپنه در خواب
  • التهاب ژنرالیزه

گزینه ب صحیح است

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

021-42881200  09361700109 09361700751

ب) ارتباط با دانشجویان

021-42881200 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

021-42881200  09361700844  09905700743

د) واحد پشتیبانی

09905700650

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

دسترسی سریع