ریه

چاپ

 

 

فصل اول: آسم. 9

فصل دوم: COPD.. 17

فصل سوم: پنومونی.. 23

فصل چهارم: آمبولی ریه و DVT. 31

فصل پنجم: اختلالات پلور و مدیاستن- دیواره قفسه سینه. 41

فصل ششم: سرفه و هموپتیزی.. 47

فصل هفتم: نئوپلاسم‏های ریه. 51

فصل هشتم: آبسه ریه. 55

فصل نهم: شوک کاردیوژنیک و ادم ریه. 57

فصل دهم: نحوه برخورد با بیماران تنفسی.. 59

فصل یازدهم: ارزیابی ساختمان و عملکرد ریه. 61

فصل دوازدهم: مبانی مراقبت‏های ویژه. 63

 

 

 

 

 

 

 

"علاقه‌مندان به مطالعه‌ی مطالب بیشتر"

 

 

 

 

 

سلام و احترام به شما همکار گرامی؛

موسسه نوآوران دانش (ماهان) با انتخاب برترین اساتید کشور در تمامی رشته‌ها اقدام به تدوین جزوات کامل نموده است به طوری که بدون نیاز به منبع کمکی دیگر, بتوانید بیش از 95% سوالات مطرح شده در آزمون دستیاری را پاسخگو باشید.

موفقیت نهایی در آزمون دستیاری  بدون استفاده از فیلم‌های کلاسی کمی سخت تر خواهد بود ، ولی اگر ابتدا فیلم کلاس را مشاهده نمایید و بعد از فهم کامل مباحث، بلافاصله جزوه آن بخش را مطالعه کنید روند مطالعه شما کامل می‌گردد. این اطمینان به شما داده خواهد شد جزوات موسسه به همراه فیلم‌های کلاسی کارایی بسیار بالاتری نسبت به منابع با چندین برابر حجم خواهد داشت و ضمنا با این روش روند مطالعه شما بسیار سریع‌تر و ماندگاری در حافظه شما را راحت‌تر خواهد کرد.

بی‌شک استفاده کامل از تمامی خدمات موسسه در هر درس (جزوه، فیلم، فلش کارت، تست) و آمادگی روحی شما عزیزان مسیر کسب رتبه‌ی عالی را سهل‌الوصول خواهد کرد. شایان ذکر است برای آزمون سال 98 برترین اساتید کشور به صورت کاملا انحصاری در موسسه حضور خواهند داشت.

با آرزوی موفقیت شما همراهان گرامی

مدیر آموزش نوآوران دانش (ماهان)

"دکتر دغلاوی"


 

 

       فراخوان مساعدت فرهنگی و علمی از طرف اسپانسر ناشر

 

 

موسسه نوآوران دانش (اسپانسر و حامی محصولات آموزشی) نسل جدید کتاب‌هاي آمادگی آزمون پره‏انترنی و دستیاري را تقدیم می‌کند:

محصولات آموزشی موسسه نوآوران دانش، با استقبال بی‌نظیر دانشجویان و داوطلبان آزمون  دستیاری و پره انترنی مواجه شده است جهت سهولت دسترسی به منابع موسسه، از اساتید دانشمند و عزیز مجموعه بزرگ نوآوران دانش، درخواست مساعدت در تدوین و گردآوري مجموعه‌اي جدید و نسل نو از کتب آمادگی آزمون (شامل نکات و تست‏های سلکت و گلچین شده) به عمل آمده است.

در 3 سال اخیر مجموع جزوات طلایی و فیلم‌هاي آموزشی موسسه و فلش کارت و بانک سوالات، بالاي 95 درصد سوالات آزمون  دستیاری  را پوشش داده است، سعی شده است با ارائه نسل جدید کتاب‌هاي پیش رو محصولی قابل رقابت با جزوات مؤسسات تولید شود به طور قطع این سري از کتاب‌ها در مقایسه با کتاب‌ها و منابع موجود در بازار درصد بسیار بالاتري از سوالات آزمون سال 97 را پوشش خواهد داد. همکاران و اساتید گرامی می‌توانند در صورت مشاهده نقص و یا اشکال تایپی در اثر پیش رو، موارد را به خط تلگرام (09361700851 سرکار خانم نوروزي) اطلاع داده و ما نیز ضمن امتنان از این عمل متعهدانه و مسئولانه‌ي شما خواننده فرهیخته و گرانقدر، به منظور تقدیر و تشکر از این همدلی و همکاري علمی و فرهنگی، درصورتی که اصلاحات درست و بجا باشند، به رسم ادب و قدرشناسی، نسخه دیگري از همان کتاب و یا چاپ اصلاح شده‌ي آن و یا از سایر کتب منتشره این انتشارات، به انتخاب خودتان به عنوان هدیه تقدیمتان خواهیم نمود. در صورتی که اصلاحات تاثیرگذار باشند در مقدمه‌ي چاپ بعدي کتاب نیز از زحمات شما همکار گرامی تقدیر می‌شود. همچنین همکاران و تیم موسسه نوآوران دانش از هرگونه پیشنهاد، نظر، انتقاد و راهکارهاي شما عزیزان در راستاي بهبود کتاب و هرچه بهتر شدن سطح کیفی و علمی آن، صمیمانه و مشتاقانه استقبال می‌نمایند.


 

به نام خدا

دوستان عزیزم سلام؛

همیشه برای خواندن منابع مشکل داشتم و حجم سنگین مطالب اجازه نمیداد که به راحتی و با کیفیت مناسب مطالعه داشته باشم. از همون دوران دانشجویی مثل بقیه دوستان دنبال کتابهایی بودم که حجم مطلب رو خلاصه کرده باشند ولی کیفیت کار حفظ شده باشه و در ضمن خلاصه ای نباشه که فقط به درد خود نویسنده بخوره و سایرین نتونن ازش استفاده کنند ولی، به قول معروف هر چی گشتم نبود نگرد نیست!!!. تا اینکه بعد از فارغ التحصیلی گفتم خودم دست به کار بشم و چنین کتابی رو برای سایر دوستان آماده کنم ،کتابی که در عین اختصار بودن کیفیت مطلوب رو داشته باشه و قابل استفاده برای همه عزیزان باشه و این شد که  این کتاب ها بوجود آمد.برای این کتاب فکرهای مختلف و راهکارهای زیادی آزمایش و اجرا شد و بالاخره بعد از حدود یک سال به این نتیجه رسیدم که کتاب خلاصه ای خوبه و مفید هست که علاوه بر داشتن نکات کلیدی و اساسی، باید سوالات مربوط به اون نکات هم بیاد تا هم قابل فهم بشه و هم ماندگاریش توی ذهن بیشتر بشه. پس در این کتاب سعی شده حتی المقدور نکات اساسی و مهم و سوال خیز آزمون های جامع کشوری و هم سوالات اساسی و کلید ی، بخصوص سوالات قطبی که طی چند سال اخیر نقش تعیین‏کننده‏ای در ایجاد رتبه های برتر داشتند و دارند آورده بشه. سعی شده برای هر نکته تا جایی که امکانش باشه یه سوال از سوالات اخیرآورده بشه و حتی بعضی نکات چندین سوال دارند اما خوب گاهی هم فقط نکته ای بدون سوال اومده . توی هر نکته هم قسمت های مهم هر نکته بولد شده که کار خوندن و یادگیری رو سریعتر و راحتتر کرده است. امیدوارم که با آماده سازی این مجموعه بتونم کمک کوچکی در جهت ارتقای کیفیت آموزشی و بهبود روند آموزشی کرده باشم.

توجه : بهترین زمان و شرایط استفاده از این کتاب از دور دوم به بعد هر مطالعه ای میباشد و هیچگاه جایگاه کتاب اصلی و دور اول شما را نخواهد گرفت پس لطفا برای بدست آوردن بیشتر کارایی از این کتاب، برای مرور و از دور دوم به بعد استفاده شود.

سخن آخر

برای تک تک کلمات این کتاب وقت گذاشته شده است و بارها فصلی یا مطلبی نوشته و نوشته و نوشته شد تا به بهترین شیوه بیان و راحتترین شکل جمله بندی برسم . اما با این همه وقت و انرژی و تلاش شبانه روزی اعتقاد داریم که تازه اول راهیم و برای بهتر و بهتر شدن راه زیادی باقی است . اما امید داریم که هدف ما والاست و با توکل و تلاش و پشتیبانی شما عزیزان به این هدف خواهیم رسید . در این کتاب سعی شده است که تا حد امکان خالی از اشکال باشد ولی با این همه مشتاقیم که در صورت داشتن اشکال تایپیی یا علمی و یا پیشنهاد و انتقاد سازنده در جهت بهتر شدن، ما را یاری کنید و این مهم را با ادمین گروه دستیار برتر در میان بگذارید .

همانطور که بارها تاکید کرده ام برای تهیه این مجموعه وقت و تلاش زیادی صرف شده است. حجم این مجموعه کم است اما برای تک تک کلمات تلاش و انگیزه ی زیادی صرف شده است . لذا خواهش می کنم از هرگونه نسخه برداری و کپی کردن این مجموعه خودداری کنید چرا که تلاش و انگیزه ما را هدر خواهد داد و نارضایتی ما را سبب خواهد شد .

 

با تشکر

دکتر مهرداد رزم خواه

 

فصل اول: آسم

 

 

þ نکته 1: کورتیکواستروئیدهای استنشاقی موجب کاهش مرگ و میر در مبتلایان به آسم گردیده اند.

þ نکته 2:  آتوپی و به ویژه رینیت آلرژیک و درماتیت آتوپیک (اگزما) از ریسک فاکتورهای اصلی آسم هستند.

þ نکته 3: β- بلوکرها موجب بدتر شدن آسم می شوند، لذا باید از تمام β- بلوکرها اجتناب نمود.

þ نکته4: ورزش و هوای سرد موجب تحریک آسم می شوند.

رژیم غذایی: رژیم های غذایی زیر با آسم ارتباط دارند:

1-رژیم های با آنتی اکسیدان پائین(مانند ویتامین A و C، منیزیوم، سلنیوم و چربی غیراشباع امگا-3
(روغن ماهی)
(

2-رژیم های غنی از سدیم و چربی غیر اشباع امگا-6

3- کمبود ویتامین D

þ نکته 5: آلودگی هوا با دی اکسید گوگرد، اوزون و اکسید نیتروژن موجب افزایش علائم آسم می گردد.

þ نکته 6:  بهترین روش پیشگیری از آسم ناشی از ورزش مصرف منظم گلوکوکورتیکوئید استنشاقی است.

þ  نکته 7:در بعضی از خانم ها قبل از قاعدگی آسم تشدید می شود که علت آن کاهش میزان پروژسترون است با تجویز دوز بالای پروژسترون یا GnRH این وضعیت درمان می شود.

þ  نکته 8:  علائم کاراکتریستیک اسم شامل ويز، تنگی نفس و سرفه هستند. علائم آسم شب ها بدتر می گردند.

þ  نکته 9:  در اسپیرومتری آسم کاهش FEV1، FVC / FEV1 و PEF دیده میشود. DLCO در آسم طبیعی یا اندکی افزایش یافته است.

þ  نکته 10:   برگشت پذیری انسداد مجاری هوایی را می توان با مشاهده افزایش بیش از ۱۲% یا ۲۰ میلی لیتر در میزان FEV1، ۱۵ دقیقه بعد از مصرف β2 - آگونیست استنشاقی کوتاه اثر نشان داد.یا در بعضی بیماران پس از 4-2 هفته درمان استروئید خوراکی(پردنیزون یا پردنیزولون mg40-30در روز) نشان داد .

þ  نکته 11:  اندیکاسیون تست چالش متاکولین یا هیستامین عبارتند از:

الف) وقتی که علی رغم شک زیاد به آسم، تستهای عملکرد ریوی طبیعی هستند

ب) جهت بررسی تشخیص های افتراقی سرفه مزمن

þ  نکته 12:  در COPD برخلاف آسم، انسداد مجاری هوایی در مواجهه با برونکودیلاتورها، برگشت پذیر نبوده یا بسیار کم برگشت می کند.

þ نکته 13: کورتیکواستروئیدهای استنشاقی (ICS) مؤثرترین داروهای کنترل کننده آسم هستند و مصرف زودهنگام آنها موجب تغییرات اساسی در درمان آسم می شود.

 

 

اهداف درمان آسم

به حداقل رساندن (و به شکل ایده آل حذف) علائم مزمن، از جمله علائم شبانه

به حداقل رساندن یا از بین رفتن دوره های تشدید بیماری

حذف ویزیت های اورژانسی

به حداقل رساندن (و به صورت ایده آل عدم) مصرف 2β آگونیست ها در صورت نیاز

عدم محدودیت فعالیتی، از جمله ورزش کردن

کاهش تغییر شبانه روزی PEF به کمتر از ۲۰%

PEF طبیعی (یا نزدیک طبیعی)

به حداقل رساندن یا حذف عوارض جانبی داروها

 

PEF = Peak expiratory flow

 

þ  نکته 14:  کورتیکواستروئیدهای استنشاقی در پیشگیری از آسم ناشی از ورزش (EIA)، حملات شبانه آسم و حملات تشدید آسم مؤثر می باشند.

þ  نکته 15: کورتیکواستروئیدهای استنشاقی هم اکنون به عنوان درمان خط اول در مبتلایان به آسم پایدار
(Persistent Asthema) به کار برده می شوند؛ اگر با دوز پایین این داروها، آسم کنترل نگردید باید LABAs به آن اضافه شود. هیچگاه نباید از LABAs بدون کورتیکواستروئید استنشاقی استفاده نمود.

روش قدم به قدم درمان آسم

 

þ  نکته 16: کورتیکواستروئید استنشاقی (ICS) در درمان حمله حاد آسم به کار برده نمیشود و نقشی ندارد.

þ  نکته 17:  یک دوره کورتیکواستروئید خوراکی (پردنیزون یا پردنیزولون mg45 - 30 به مدت ۱۰-۵ روز) برای حملات تشدید آسم مورد استفاده قرار می­گیرد.

þ  نکته 18: کرومولین سدیم و ندوکرومیل سدیم داروهای کنترل کننده آسم بوده که از فعالیت ماست سل ها و اعصاب حسی جلوگیری می نمایند.

þ  نکته 19:  در بیماران مبتلا به آسم خفیف و متناوب (Mild - intermitent) تنها داروی مورد نیاز یک
 2β- آگونیست کوتاه اثر (در صورت نیاز) است.

þ  نکته 20:  مصرف یک داروی تسکین دهنده آسم به میزان بیش از ۳ بار در هفته نشان دهنده نیاز به یک درمان منظم کنترل کننده است. کورتیکواستروئیدهای استنشاقي (ICS) دو بار در روز درمان انتخابی کنترل کننده می باشند.

× سؤالات Ø

 

1 -  معلم جوانی به دلیل سرفه ی مزمن مراجعه نموده است که تحت استرس و ورزش تشدید میشود. سابقه ی مصرف سیگار و اپیوم ندارد. سمع ریه ها ویز منتشر دارد. گرافی قفسه سینه و اسپیرومتری طبیعی است. مناسب ترین اقدام بعدی کدام است؟ (دستیاری ۹۶)

الف-  شمارش ائوزینوفیل خون                                            ب- تست تحریکی متاکولین

[- CT اسکن قفسه سینه با کنتراست                                    د- تست پوستی پریک

 

@ پاسخ:

توجه به اینکه میزان تورم اندام کمتر از ۳۰ سانتی متر است برای تشخیص DVT یک امتیاز می گیرد و با احتمال کم DVT مطرح است و اولین قدم تشخیصی چک Ddimer است

þ گزینه الف پاسخ صحیح است.

 

۲- بر اساس مطالعات مشاهدهای کمبود همه ی ویتامین های زیر در رژیم غذایی بروز آسم را افزایش میدهد بجز؟ (دستیاری ۹۶)

الف-  ویتامین A                          ب- ویتامین B                 ج-  ویتامین C                د- ویتامین D

 

@ پاسخ: 

رژیم های غذایی مرتبط با آسم:

þ گزینه ب صحیح است.

 

٣- مؤثر ترین داروی استنشاقی کنترل کننده ی آسم کدام است؟ (دستیاری ۹۵)

الف- بتا آگونیست کوتاه اثر                                                 ب- بتا آگونیست طولانی اثر

ج- آنتی کولینرژیک                                                           د- کورتیکواستروئید

@ پاسخ: 

کورتون استنشاقی:

þ گزینه د پاسخ صحیح است.

 

۴- بیمار مبتلا به آسم با حملات سرفه و تنگی نفس چهار روز در هفته و بیش از ۳ شب در ماه مراجعه کرده است. بیمار در حال حاضر فقط از سالبوتامول جهت کنترل علائم استفاده می کند. در مرحله ی بعدی کدام داروی را برای بیمار توصیه می کنید؟ (قطبی ۹۵)

الف- تئوفیلین خوراکی                                                       ب- مونته لوکاست خوراکی

ج- سالمترول استنشاقی                                                     د- فلوتیکازون استنشاقی

 

@ پاسخ: 

درمان آسم به صورت گام به گام:

þ گزینه‏ی  د  پاسخ صحیح است.

 

۵- خانم ۳۵ ساله ای با حمله آسم به اورژانس مراجعه کرده است. در معاینه مضطرب و بی قرار است. تاکیکاردی و تاکی پنه دارد. 35 :2PCO است و گرافی قفسه صدری طبیعی است. همه ی اقدامات زیر در این بیمار مناسب است به جز؟ (قطبی ۹۵)

الف- اسپری سالبوتامول ۳ پاف هر ۲۰ دقیقه تا ۱ ساعت           ب- انفوزیون آهسته آمینوفیلین

ج- سولفات منیزیم وریدی                                                  د- تجویز داروهای آرام بخش

@ پاسخ:

 درمان آسم شدید:

þ گزینه‏ی  د پاسخ صحیح است.