• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

زنان

فصل 1: اختلالات فشارخون در بارداری.. 11

فصل 2: بیماری‌های مدیکال و جراحی در بارداری.. 19

فصل 3: مراقبت‌های قبل از تولد.. 31

فصل 4: داروها در بارداری.. 41

فصل 5: دیابت و بارداری.. 47

فصل 6: سقط... 57

فصل 7: حاملگی اکتوپیک (EP) 63

فصل 8: جفت سر راهی و دکولمان.. 67

فصل 9: زایمان زودرس.... 73

فصل 10: پارگی زودرس پرده‌ها (PROM) 77

فصل 11: عوارض زایمان.. 81

فصل 12: عوارض زایمان و سزارین.. 85

فصل 13: دوقلویی.. 87

فصل 14: نارسایی رشد داخل رحمی (IUGR). 93

فصل 15: حاملگی طول کشیده. 97

فصل 16: مرده زایی و IUFD.. 99

فصل 17: عفونت‌های دستگاه تناسلی.. 101

فصل 18: پیشگیری از حاملگی.. 111

فصل 19: آمنوره. 117

فصل 20: نئوپلاسم تروفوبلاستیک بدخیم حاملگی.. 123

فصل 21: ویروس HPV و برخورد با پاپ اسمیر غیرطبیعی.. 129

فصل 22: یائسگی.. 135

فصل 23: برخورد با توده آدنکسال.. 141

فصل 24: لیومیوم. 145

فصل 25: آندومتریوز. 147

فصل 26: خونریزی غیرطبیعی رحم (ABU) 149

فصل 27: ناباروری.. 151

فصل 28: القاء سقط... 155

فصل 29: سندروم پیش از قاعدگی (PMS) 157

فصل 30: تصویربرداری در ژنیکولوژي.. 161

فصل 31: ژنیکولوژی در کودکان و نوجوانان.. 163

فصل 32: جراحی‌های ژنیکولوژیک.... 165

فصل 33: الگوریتم‏های مهم.. 167

آزمون.. 173

 

 

 

 

 

 

 

 

"علاقه‌مندان به مطالعه‌ی مطالب بیشتر"

 

 

 

 

 

سلام و احترام به شما همکار گرامی؛

موسسه نوآوران دانش (ماهان) با انتخاب برترین اساتید کشور در تمامی رشته‌ها اقدام به تدوین جزوات کامل نموده است به طوری که بدون نیاز به منبع کمکی دیگر, بتوانید بیش از 95% سوالات مطرح شده در آزمون دستیاری را پاسخگو باشید.

موفقیت نهایی در آزمون دستیاری  بدون استفاده از فیلم‌های کلاسی کمی سخت تر خواهد بود ، ولی اگر ابتدا فیلم کلاس را مشاهده نمایید و بعد از فهم کامل مباحث، بلافاصله جزوه آن بخش را مطالعه کنید روند مطالعه شما کامل می‌گردد. این اطمینان به شما داده خواهد شد جزوات موسسه به همراه فیلم‌های کلاسی کارایی بسیار بالاتری نسبت به منابع با چندین برابر حجم خواهد داشت و ضمنا با این روش روند مطالعه شما بسیار سریع‌تر و ماندگاری در حافظه شما را راحت‌تر خواهد کرد.

بی‌شک استفاده کامل از تمامی خدمات موسسه در هر درس (جزوه، فیلم، فلش کارت، تست) و آمادگی روحی شما عزیزان مسیر کسب رتبه‌ی عالی را سهل‌الوصول خواهد کرد. شایان ذکر است برای آزمون سال 98 برترین اساتید کشور به صورت کاملا انحصاری در موسسه حضور خواهند داشت.

  • جهت دریافت بسته‌های کامل آموزشی دوره آمادگی آزمون رزیدنتی با شماره 1200 88 42 021 و در خارج از ساعات اداری با شماره 09361700109 و 09129612615 تماس حاصل نمایید.

با آرزوی موفقیت شما همراهان گرامی

مدیر آموزش نوآوران دانش (ماهان)

"دکتر دغلاوی"


 

 

       فراخوان مساعدت فرهنگی و علمی از طرف اسپانسر ناشر

 

 

موسسه نوآوران دانش (اسپانسر و حامی محصولات آموزشی) نسل جدید کتاب‌هاي آمادگی آزمون پره‏انترنی و دستیاري را تقدیم می‌کند:

محصولات آموزشی موسسه نوآوران دانش، با استقبال بی‌نظیر دانشجویان و داوطلبان آزمون  دستیاری و پره انترنی مواجه شده است جهت سهولت دسترسی به منابع موسسه، از اساتید دانشمند و عزیز مجموعه بزرگ نوآوران دانش، درخواست مساعدت در تدوین و گردآوري مجموعه‌اي جدید و نسل نو از کتب آمادگی آزمون (شامل نکات و تست‏های سلکت و گلچین شده) به عمل آمده است.

در 3 سال اخیر مجموع جزوات طلایی و فیلم‌هاي آموزشی موسسه و فلش کارت و بانک سوالات، بالاي 95 درصد سوالات آزمون  دستیاری  را پوشش داده است، سعی شده است با ارائه نسل جدید کتاب‌هاي پیش رو محصولی قابل رقابت با جزوات مؤسسات تولید شود به طور قطع این سري از کتاب‌ها در مقایسه با کتاب‌ها و منابع موجود در بازار درصد بسیار بالاتري از سوالات آزمون سال 97 را پوشش خواهد داد. همکاران و اساتید گرامی می‌توانند در صورت مشاهده نقص و یا اشکال تایپی در اثر پیش رو، موارد را به خط تلگرام (09361700851 سرکار خانم نوروزي) اطلاع داده و ما نیز ضمن امتنان از این عمل متعهدانه و مسئولانه‌ي شما خواننده فرهیخته و گرانقدر، به منظور تقدیر و تشکر از این همدلی و همکاري علمی و فرهنگی، درصورتی که اصلاحات درست و بجا باشند، به رسم ادب و قدرشناسی، نسخه دیگري از همان کتاب و یا چاپ اصلاح شده‌ي آن و یا از سایر کتب منتشره این انتشارات، به انتخاب خودتان به عنوان هدیه تقدیمتان خواهیم نمود. در صورتی که اصلاحات تاثیرگذار باشند در مقدمه‌ي چاپ بعدي کتاب نیز از زحمات شما همکار گرامی تقدیر می‌شود. همچنین همکاران و تیم موسسه نوآوران دانش از هرگونه پیشنهاد، نظر، انتقاد و راهکارهاي شما عزیزان در راستاي بهبود کتاب و هرچه بهتر شدن سطح کیفی و علمی آن، صمیمانه و مشتاقانه استقبال می‌نمایند.


 

 

به نام خدا

 

 

 

با سلام خدمت همكاران عزيزم

مجموعه پيش رو يكي از اتفاقات بينظيري هستش كه طي سالهاي اخير در آزمون هاي دستياري و پره انترني افتاده!

در اين مجموعه سعي شده كه با تركيب تست و نكته كل يك درس رو بتونيد در كوتاه ترين زمان، دوره و مرور كنيد و بالاترين درصد ممكن رو توي اون درس بزنيد!

مثلا در همين درس ماژور زنان كه ١٨ تست ضريب دار رو داره ، سعی شده نکات مهم و سوال خیز آزمونهای جامع کشوری و هم سوالات اساسی و کلیدی بخصوص قطبی اورده بشن، تا علاوه بر مرور سریع کل نکات ماندگاریش در ذهن بیشتر بشه.

توجه: بهترین زمان برای استفاده از این کتاب از دور دوم به بعد و جهت مرور سریعتر مطالب است و جایگاه کتاب اصلی و‌دور اول شما را نمیگیرد.

ما بر اين باوريم كه قبولي شما تضمين ماندگاري ما خواهد بود

 

موفق باشيد

دكتر فرحناز مرادزاده (رزيدنت روانپزشكي)

زیر نظر دکتر فکری نژاد(مشاور و استاد موسسه نوآوران دانش)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل 1: اختلالات فشارخون در بارداری

 

1- پره‌اکلامپسی در زنان پرایمی گراوید شایع‌تر است و تغلیظ خون یکی از مشخصات اصلی پره‌اکلامپسی است.

2- مصرف روزانه 5/1 گرم کلسیم از شدت پره‌اکلامپسی می‌کاهد.

3- سولفات منیزیم باید تا 24 ساعت بعد از زایمان یا آخرین تشنج ادامه یابد.

4- هیپرتانسیون حاملگی: افزایش فشارخون پس از هفته 20 حاملگی یا 24 ساعت اول پس از زایمان بدون پروتئینوری و سایر علائم را هایپرتانسیون حاملگی می‌گویند هایپرتانسیون شدید فشار مساوی  یا به بالا است.

5- هایپرتانسیون مزمن: هیپرتانسیونی که در عرض 12 هفته بعد از زایمان برطرف نشود و قبل از حاملگی یا قبل از هفته 20 بارداری دیده شود.

عوارض هیپرتانسیون مزمن

الف) پره‌اکلامپسی اضافه شونده Superimposed

ب) جداشدگی جفت

ج) محدودیت رشد داخل رحم

د) زایمان زودرس

هـ) از دست دادن جنین (fetal loss)

þ نکته: الکل و دخانیات باعث تشدید هیپرتانسیون می‌شوند و باید قطع شوند.

þ نکته: مقدار مصرف روزانه نمکباید به gr 2 در روز محدود شود.

هایپرتانسیون مزمن کم خطر Ü حاملگی تا 41 هفته بلامانع است.

الف) در مواردی که مادر دچار هایپرتانسیون مزمن است باید از هفته 34 به بعد هر 4 هفته یک بار سونوگرافی ارزیابی رشد جنین و مایع آمنیوتیک انجام داد.

ب) ضربان قلب جنین باید از هفته 32 بصورت هفتگی با NST ارزیابی شود و درصورت بروز محدودیت رشد یا الیگوهیدرآمینوس ارزیابی سلامت جنین باید 2 بار در هفته انجام شود.

هایپرتانسیون مزمن پرخطر یعنی افرادی که فشار بالا یا مساوی  دارند یا هایپرتانسیون خفیف اما همراه با درگیری ارگان‌های دیگر دارند.

الف) سونوگرافی باید از هفته 26، هر 4 هفته تکرار شود.

ب) انجام هفتگی NST و بیوفیزیکال پروفایل از هفته 28 حاملگی ضروری است.

6- به‌طور کلی ختم بارداری بدون توجه به استروئید درمانی در موارد زیر است:

اکلامپسی / ادم ریه / نارسایی حاد کلیه/ DIC/ وضعیت نامطمئن جنین/ سن حاملگی کمتر از 23 هفته

þ نکته مهم: ختم بارداری در مبتلایان به DIC به روشی NVD است.

 

1- خانم 25 ساله G1P0 با سن حاملگی 39 هفته با BP= 140/90 mmHg مراجعه نموده است. در آزمایشات همراه در ادرار 24 ساعته پروتئین mg 500 دارد. سایر آزمایشات طبیعی است. مناسب‌ترین اقدام کدام است؟ (تهران اسفند 96)

الف) تجویز بتامتازون و القای دردهای زایمانی 48 ساعت بعد                  ب) ختم بارداری

ج) انجام NST و کنترل دقیق سرپایی                                               د) بستری در بخش و کنترل فشارخون

 

پره‌اکلامپسی خفیف

 ¨تشخیص:

پره‌اکلامپسی خفیف با مشاهده هیپرتانسیون و پروتئینوری در حاملگی تشخیص داده می‌شود. در پره‌اکلامپسی خفیف، فشارخون سیستولی کمتر از mmHg 160، فشارخون دیاستولی کمتر از mmHg 110 و پروتئین ادرار کمتر از 5 گرم در 24 ساعت است.

¨ اقدامات درمانی:

درمان این بیماران، زایمان است. تصمیم‌گیری در مورد اداره فعال یا انتظاری بیماری بستگی به فاکتورهای متعددی نظیر سن بارداری، شرایط جنینی و مادری، آغاز لیبر و درخواست مادر دارد. بیماران مشکوک به پره‌اکلامپسی باید در بیمارستان بستری شوند و سپس این تشخیص در آنها ثابت شود. اقدامات لازم در بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی خفیف عبارتند از:

  • ارزیابی‌های آزمایشگاهی مانند اندازه‌گیری پروتئین ادرار 24 ساعته، هماتوکریت، پلاکت، کراتینین سرم و سطح AST.
  • سونوگرافی جهت تعیین حجم مایع آمنیوتیک و تخمین وزن جنین.
  • برنامه‌ریزی جهت زایمان: درمان قطعی پره‌اکلامپسی زایمان است.

هدف اصلی از درمان پره‌اکلامپسی، سلامت مادر و به دنیا آمدن یک نوزاد رسیده بدون نیاز به مراقبت‌های اضافی است.

þ نکته: در بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی خفیف در هنگام ترم (بیش از 37 هفته) روش انتخابی، زایمان است و در این موارد پیامد پری‌ناتال مشابه بارداری طبیعی می‌باشد. (نکته سؤال)

þ نکته: روش درمان در بیماران پره‌ترم (کمتر از 37 هفته) مورد اختلاف نظر است. در این گروه معمولاً درمان انتظاری توصیه می‌شود.

گزینة ب صحیح است.

 

 

2- خانم 30 ساله حاملگی اول 35 هفته با فشارخون 100/160 با شکایت سردرد و تاری دید مراجعه نموده است. آزمایشات انجام شده به شرح زیر است:

Hb = 12.2, Plt = 90000, SGOT = 40, SGPT = 60   و LDH = 800, BUN = 30, Cr = 1

در معاینه، دیلاتاسیون 3 سانتی‌متر و افاسمان 50% و سفالیک است. اقدام مناسب کدام است؟ (اسفند 96- اصفهان)

الف) درمان انتظاری                                                           ب) سزارین اورژانس

ج) تجویز سولفات منیزیوم و ختم حاملگی                              د) تجویز بتامتازون و ادامه حاملگی تا 37 هفته

 

@پاسخ:

 

معیارهای تشخیص پره‌اکلامپسی شدید (100% امتحانی)

·         فشارخون سیستولی mmHg £ 160 یا دیاستولی mmHg £ 110 در 2 بار اندازه‌گیری با فاصله حداقل 6 ساعت

·         پروتئینوری g £ 5 در 24 ساعت یا 3+ یا بیشتر در 2 نمونه تصادفی ادرار با فاصله حداقل 4 ساعت

·         الیگوری cc ³ 500 در 24 ساعت

·         ترومبوسیتوپنی – شمارش پلاکت mm3 ³ 000/100

·         افزایش تست‌های عملکرد کبدی همراه با درد مداوم اپی‌گاستر یا ربع فوقانی راست شکم

·         ادم ریوی

اختلال پایدار و شدید مغزی یا بینایی

 

 

پره‌اکلامپسی شدید

¨ اقدامات درمانی:

بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی شدید باید بستری شوند و در بخش زایمان تحت‌نظر قرار گیرند. بررسی‌های لازم در بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی شدید عبارتند از:

  • ارزیابی سلامت جنین
  • مانیتورینگ فشارخون و علائم مادر
  • ارزیابی‌های آزماشگاهی: آزمایشات لازم در بیماران مبتلا به پره‌اکلامپسی شدید شامل جمع‌آوری ادرار 24 ساعته برای اندازه‌گیری پروتئین تام ادرار، هماتوکریت، شمارش پلاکت، سطح سرمی کراتینین و AST می‌باشند.
  • سونوگرافی: داپلر شریان نافی جهت ارزیابی رشد جنین و تعیین اندکس مایع آمنیوتیک از طریق سونوگرافی الزامی است.
  • تصمیم‌گیری از نظر زایمان یا درمان انتظاری.

 

þ نکته: سولفات منیزیم داخل وریدی از موقع بستری باید تجویز گردد.

þ نکته: در زنان مبتلا به پره‌اکلامپسی شدید پس از هفته 34 حاملگی باید زایمان صورت گیرد، چون ادامه دادن حاملگی ممکن است برای مادر خطرناک باشد و برای جنین نیز فایده اندکی دارد.

þ نکته: در بیماران با سن حاملگی 34-32 هفته باید استروئید تجویز شود و زایمان طی 48 ساعت انجام شود.

در موارد نارس بودن شدید جنین (کمتر یا برابر 32 هفته) درمان انتظاری به میزان قابل توجهی نتایج نوزادی را بهبود می‌بخشد.

هدف از درمان انتظاری به دست آوردن حداقل 48 ساعت زمان است تا بتوان با تجویز گلوکوکورتیکوئیدها قبل از زایمان وضعیت جنین را بهبود بخشید.

گزینة ج صحیح است.

3- خانم 36 ساله G1P0A0 در هفته 37 بارداری با سردرد و استفراغ شدید مراجعه نموده است. در معاینه
 
BP = 160/110، IUGR شدید و هایپررفلکسی دارد. چگونه اداره می‌کنید؟ (اسفند 96- دانشگاه آزاد)

الف) تزریق سولفات منیزیوم، هیدرالازین و ختم بارداری به محض Stable  شدن

ب) تزریق سولفات منیزیوم، هیدرالازین و کورتیکوستروئید تا 48 ساعت

ج) تزریق دیازپام، کورتیکوستروئید و ختم بارداری به محض Stable شدن

د) سزارین اورژانس

 

@پاسخ:

 

معیارهای زایمان فوری و ضروری ظرف 72-48 ساعت در پره‌اکلامپسی شدید

¨ مادری

هیپرتانسیون شدید غیرقابل کنترل (£ SBP 160، £ DBP 110)، با وجود تجویز دوز حداکثر داروهای ضد فشارخون (لابتالول وریدی، هیدرالازین و نیفدیپین خوراکی)

اکلامپسی یا علایم مغزی مداوم

ادم ریه

دکولمان جفت

ترومبوسیتوپنی (کمتر از 100000) یا بالا رفتن آنزیم‌های کبدی (سندرم HELLP)

کراتینین mg/dL£ 5/1 یا الیگوری (کمتر از mL/kg/h 5/0)

¨ جنینی

IUGR شدید (کمتر از صدک 5 برای سن بارداری)

الیگوهیدرآمنیوس پایدار (cm> AFI 5 در حداقل 2 مرتبه سونوگرافی با فاصله 24 ساعت) داپلر شریان نافی همراه جریان پایان دیاستولی معکوس مداوم

BPP کمتر از 4 در 2 مرتبه سونوگرافی با فاصله 4 ساعت

Late deceleration تکراری یا Variable deceleration شدید یا فقدان Variability در مانتیتورینگ قلب جنین

 

گزینة الف صحیح است.

 

4- خانم 34 ساله در هفته 32 حاملگی به دنبال حرکات تشنجی تونیک کلونیک ژنرالیزه به اورژانس آورده شده است. هوشیار است. BP = 150/90 است. پروتئین اوری +3 در ادرار دارد. کدام‌یک از اقدامات زیر در مورد ایشان درست است؟ (اسفند 96- تبریز)

الف) جمع‌آوری ادرار 24 ساعته                                ب) شروع متیل‌دوپا خوراکی روزانه mg 250

ج) انجام CT- Scan مغزی                                     د) شروع سولفات منیزیم و سپس ختم حاملگی

 

@پاسخ:

¨ درمان اکلامپسی:

اقدامات حمایتی درمان اصلی در حین تشنج اکلامپسی می‌باشند. اهداف اقدامات درمانی در بیماران مبتلا به اکلامپسی عبارتند از:

1- اجتناب از آسیب: نرده‌های پوشش‌دار در کنار تخت، محدودیت فیزیکی و تیغه زبانی پوشش‌دار، به این منظور به کار می‌روند.

2- حفظ اکسیژن‌رسانی به مادر و جنین: تجویز 10-8 لیتر اکسیژن در دقیقه از طریق ماسک صورت و مانیتورینگ اکسیژن‌رسانی و وضعیت متابولیک با پالس اکسی‌متری یا ABG، صورت می‌گیرد.

3- به حداقل رساندن آسپیراسون: وضعیت خوابیده به پهلو، ساکشن ترشحات استفراغی و دهانی و انجام Chest X-ray پس از توقف تشنج برای رد احتمال آسپیراسیون، انجام می‌گیرند.

4- پیشگیری از عود تشنج: سولفات منیزیوم داروی انتخابی برای پیشگیری از تشنج‌های اکلامپسی است. تشنج معمولاً خودبخود برطرف می‌شود و تنها 2-1 دقیقه طول می‌کشد. بیماران گاهی دچار تشنج‌های مکرر و در نتیجه هیپوکسی یا اسیدوز مادر و جنین می‌شوند. حدود 10% بیماران مبتلا به اکلامپسی تحت درمان سولفات منیزیوم، مجدداً دچار تشنج می‌شوند.

5- کنترل هیپرتانسیون شدید

6 –زایمان

گزینة د صحیح است.

 

 

 

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

تلفن :

021-42881200

09361700751

09361700851

 09129612615

ایمیل:

این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

آمار بازدید

229410
امروز
دیروز
این هفته
هفته گذشته
این ماه
ماه گذشته
کل روزها
100
226
1256
1953
7246
12432
229410

پیش بینی امروز
216

12.41%
14.51%
2.93%
0.34%
0.01%
69.80%
آنلاین (15 دقیقه گذشته):5
5 مهمان
صفر کاربر

IP شما:3.92.28.84

دسترسی سریع