• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

جراحی

 

فصل 1: آپاندیس... 9

فصل 2: بیماری‏های شریانی.. 19

فصل 3: بیماری‏های وریدی.. 25

فصل 4: بیماریهای کولون و مقعد. 31

فصل 5: پانکراس... 53

فصل 6: تیروئید و پاراتیروئید و آدرنال. 63

فصل 7: جراحی اطفال. 77

فصل 8: جراحی اعصاب.. 87

فصل 9: روده باریک... 91

فصل 10: طحال. 101

فصل 11: فتق.. 107

فصل 12: کبد. 113

فصل 13: کیسه صفرا و مجاری صفراوی.. 121

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

سلام و احترام به شما همکار گرامی؛

موسسه نوآوران دانش (ماهان) با انتخاب برترین اساتید کشور در تمامی رشته‌ها اقدام به تدوین جزوات کامل نموده است به طوری که بدون نیاز به منبع کمکی دیگر, بتوانید بیش از 95% سوالات مطرح شده در آزمون دستیاری را پاسخگو باشید.

موفقیت نهایی در آزمون دستیاری  بدون استفاده از فیلم‌های کلاسی کمی سخت‏تر خواهد بود، ولی اگر ابتدا فیلم کلاس را مشاهده نمایید و بعد از فهم کامل مباحث، بلافاصله جزوه آن بخش را مطالعه کنید روند مطالعه شما کامل می‌گردد. این اطمینان به شما داده خواهد شد جزوات موسسه به همراه فیلم‌های کلاسی کارایی بسیار بالاتری نسبت به منابع با چندین برابر حجم خواهد داشت و ضمنا با این روش روند مطالعه شما بسیار سریع‌تر و ماندگاری در حافظه شما را راحت‌تر خواهد کرد.

بی‌شک استفاده کامل از تمامی خدمات موسسه در هر درس (جزوه، فیلم، فلش کارت، تست) و آمادگی روحی شما عزیزان مسیر کسب رتبه‌ی عالی را سهل‌الوصول خواهد کرد. شایان ذکر است برای آزمون سال 98 برترین اساتید کشور به صورت کاملا انحصاری در موسسه حضور خواهند داشت.

  • جهت دریافت بسته‌های کامل آموزشی دوره آمادگی آزمون رزیدنتی با شماره 1200 88 42 021 و در خارج از ساعات اداری با شماره 09361700109 و 09129612615 تماس حاصل نمایید.

 

با آرزوی موفقیت شما همراهان گرامی

مدیر آموزش نوآوران دانش (ماهان)

"دکتر دغلاوی"


 

 

      فراخوان مساعدت فرهنگی و علمی از طرف اسپانسر ناشر

 

 

موسسه نوآوران دانش (اسپانسر و حامی محصولات آموزشی) نسل جدید کتاب‌هاي آمادگی آزمون پره‏انترنی و دستیاري را تقدیم می‌کند:

محصولات آموزشی موسسه نوآوران دانش، با استقبال بی‌نظیر دانشجویان و داوطلبان آزمون  دستیاری و پره انترنی مواجه شده است جهت سهولت دسترسی به منابع موسسه، از اساتید دانشمند و عزیز مجموعه بزرگ نوآوران دانش، درخواست مساعدت در تدوین و گردآوري مجموعه‌اي جدید و نسل نو از کتب آمادگی آزمون (شامل نکات و تست‏های سلکت و گلچین شده) به عمل آمده است.

در 3 سال اخیر مجموع جزوات طلایی و فیلم‌هاي آموزشی موسسه و فلش کارت و بانک سوالات، بالاي 95 درصد سوالات آزمون  دستیاری  را پوشش داده است، سعی شده است با ارائه نسل جدید کتاب‌هاي پیش رو محصولی قابل رقابت با جزوات مؤسسات تولید شود به طور قطع این سري از کتاب‌ها در مقایسه با کتاب‌ها و منابع موجود در بازار درصد بسیار بالاتري از سوالات آزمون سال 97 را پوشش خواهد داد. همکاران و اساتید گرامی می‌توانند در صورت مشاهده نقص و یا اشکال تایپی در اثر پیش رو، موارد را به خط تلگرام (09361700851 سرکار خانم نوروزي) اطلاع داده و ما نیز ضمن امتنان از این عمل متعهدانه و مسئولانه‌ي شما خواننده فرهیخته و گرانقدر، به منظور تقدیر و تشکر از این همدلی و همکاري علمی و فرهنگی، درصورتی که اصلاحات درست و بجا باشند، به رسم ادب و قدرشناسی، نسخه دیگري از همان کتاب و یا چاپ اصلاح شده‌ي آن و یا از سایر کتب منتشره این انتشارات، به انتخاب خودتان به عنوان هدیه تقدیمتان خواهیم نمود. در صورتی که اصلاحات تاثیرگذار باشند در مقدمه‌ي چاپ بعدي کتاب نیز از زحمات شما همکار گرامی تقدیر می‌شود. همچنین همکاران و تیم موسسه نوآوران دانش از هرگونه پیشنهاد، نظر، انتقاد و راهکارهاي شما عزیزان در راستاي بهبود کتاب و هرچه بهتر شدن سطح کیفی و علمی آن، صمیمانه و مشتاقانه استقبال می‌نمایند.


 

به نام خدا

 

دوستان عزیزم سلام

همیشه برای خوندن منابع مشکل داشتم و حجم سنگین مطالب اجازه نمی‏داد که به راحتی و با کیفیت مناسب مطالعه داشته باشم. از همون دوران دانشجویی مث بقیه دوستان دنبال کتابهایی بودم که حجم مطلب رو خلاصه کرده باشند ولی کیفیت کار حفظ شده باشه و در ضمن خلاصه‏ای نباشه که فقط به درد خود نویسنده بخوره و سایرین نتونن ازش استفاده کنند ولی، به قول معروف هر چی گشتم نبود نگرد نیست!!!. تا اینکه بعد از فارغ التحصیلی گفتم خودم دست به کار بشم و چنین کتابی رو برای سایر دوستان آماده کنم ،کتابی که در عین اختصار بودن کیفیت مطلوب رو داشته باشه و قابل استفاده برای همه عزیزان باشه و این شد که کتاب 1001 نکته و تست برتر بوجود اومد.برای این کتاب فکرهای مختلف و راهکارهای زیادی آزمایش و اجرا شد و بالاخره بعد از حدود یک سال به این نتیجه رسیدم که کتاب خلاصه‏ای خوبه و مفید هست که علاوه بر داشتن نکات کلیدی و اساسی، باید سوالات مربوط به اون نکات هم در زیر نکته مربوطه بیاد تا هم قابل فهم بشه و هم ماندگاریش توی ذهنن بیشتر بشه و اصلا بدونیم این نکته اگه قرار سوالی ازش بیاد به چه صورت میاد. پس در این کتاب سعی شده حتی المقدور نکات اساسی و مهم و سوال خیز آزمون‏های جامع کشوری و هم سوالات اساسی و کلید ی، بخصوص سوالات قطبی که طی چند سال اخیر نقش تعیین کننده‏ای در ایجاد رتبه‏های برتر داشتند و دارند آورده بشه. سعی شده برای هر نکته تا جایی که امکانش باشه یه سوال از سوالات اخیرآورده بشه و حتی بعضی نکات چندین سوال دارند اما خوب گاهی هم فقط نکته‏ای بدون سوال اومده. توی هر نکته هم قسمت‏های مهم هر نکته بولد شده که کار خوندن و یادگیری رو سریعتر و راحتتر کرده است. یکی دیگه از ویژگی‏های خوب این کتاب اینه که فصل‏های به ترتیب اهمیت از پراهمیت به سمت کم اهمیت قرار داده شده است و خواننده به راحتی به اهمیت هر فصل پی خواهد برد. امیدوارم که با آماده سازی این مجموعه بتونم کمک کوچکی در جهت ارتقای کیفیت آموزشی و بهبود روند آموزشی کرده باشم.

توجه: بهترین زمان و شرایط استفاده از این کتاب از دور دوم به بعد هر مطالعه‏ای میباشد و هیچگاه جایگاه کتاب اصلی و دور اول شما را نخواهد گرفت پس لطفا برای بدست آوردن بیشتر کارایی از این کتاب، برای مرور و از دور دوم به بعد استفاده شود.

سخن آخر

برای تک تک کلمات این کتاب وقت گذاشته شده است و بارها فصلی یا مطلبی نوشته و نوشته و نوشته شد تا به بهترین شیوه بیان و راحتترین شکل جمله‏بندی برسم. اما با این همه وقت و انرژی و تلاش شبانه روزی اعتقاد داریم که تازه اول راهیم و برای بهتر و بهتر شدن راه زیادی باقی است. اما امید داریم که هدف ما والاست و با توکل و تلاش و پشتیبانی شما عزیزان به این هدف خواهیم رسید. در این کتاب سعی شده است که تا حد امکان خالی از اشکال باشد ولی با این همه مشتاقیم که در صورت داشتن اشکال تایپیی یا علمی و یا پیشنهاد و انتقاد سازنده در جهت بهتر شدن، ما را یاری کنید و این مهم را با ادمین گروه دستیار برتر به آدرس @Dastyarebartar یا با شماره تلفن 09332224942 از طریق تلگرام در میان بگذارید.

همانطور که بارها تاکید کرده‏ام برای تهیه این مجموعه وقت و تلاش زیادی صرف شده است. حجم این مجموعه کم است اما برای تک تک کلمات تلاش و انگیزه‏ی زیادی صرف شده است. لذا خواهش می‏کنم از هرگونه نسخه برداری و کپی کردن این مجموعه خودداری کنید چرا که تلاش و انگیزه ما را هدر خواهد داد و نارضایتی ما را سبب خواهد شد.

با تشکر

دکتر مهرداد رزم خواه

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

فصل 1: آپاندیس

 

þ نکته 1: درد در RLQ، علائم گوارشی شروع شده بعد از شروع درد، لکوسیتوز نوتروفیلی (PMN)، تب و افزایش CRP به نفع آپاندیسیت حاد هستند.

- نشانه پسواس (psoas sign): بیمار به پهلوی چپ خوابیده، سپس اندام تحتانی راست را به حالت اکستانسيون در می‏آوریم تا عضله پسواس کشیده شود. اگر این مانور سبب درد شود به معنی وجود التهاب در نزدیک عضله پسواس بوده و تست مثبت است.

- نشانه ابتراتور (Obturator sign): در حالت طاقباز زانوی راست خمیده را به داخل می‏چرخانیم. اگر این مانور موجب درد هیپوگاستر شود، آزمون مثبت در نظر گرفته میشود.

- نشانه روازينگ (Rovsing ' s sign): چنانچه با فشار بر LLQ، درد در RLQ ایجاد شود، علامت روازینگ که نشانه تحریک پریتوئن است، مثبت میگردد.

جدول سیستم‏های امتیاز دهی

معیار آلواردو

 

یافته ها

مهاجرت درد به سمت حفره ایلیاک راست

بی اشتهایی

تهوع و استفراغ

تندرنس در حفره ایلیاک راست

ریباند تندرنس در حفره ایلیاک راست

تب بیشتر یا مساوی با 36/3c

لکوسیتوز بیشتر یا مساوی با 10 ×109

شیفت به چپ نورتروفیل ها

امتیاز زیر 3: احتمال پایین آپاندیسیت

امتیاز 6-4 تصویربرداری بیشتر انجام شود

امتیاز   7: احتمال بالای آپاندیسیت

امتیاز

1

1

1

2

1

1

2

1

 

 

سیستم امتیاز دهی پاسخ التهابی آپاندیسیت

 

یافته ها

استفراغ

درد در قسمت تحتانی شکم

ریباند تندرنس یا مقاومت عضلانی

                                             خفیف

                                    متوسط

                                              قوی

درجه حرارت 38/5 c  

لکوسیتوز پلی مورفونوکلئر (PMN)

84-70 %

85 %

WBC

      10-14/9 ×109             

15×109                               

CRP

10-49 g/L                  

50g/L               

امتیاز 4-0: احتمال پایین پیگیری سرپایی

امتیاز 8-5: گروه نامشخص، نظارت فعالانه یا لاپاراسکوپی تشخیص

امتیاز 12-9: احتمال بالا، اکسپلور جراحی

امتیاز

1

1

 

1

2

3

1

 

1

2

 

1

2

1

2

 

 

þ نکته 2: CT - Scan دقت تشخیصی آپاندیسیت را بالا برده است.

þ نکته 3: تشخيص نادرست آپاندیسیت در افراد زیر شایع‏تر است:

 الف) زنان در سنین بارداری

ب) افراد خیلی جوان و خیلی پیر

 

þ نکته 4:  آپاندیسیت عارضه‏دار (پرفوره) در کودکان زیر ۵ سال و افراد مسن بالاتر از ۶۵ سال شایع‏تر است.

تعریف: آپاندیسیت عارضه‏دار عبارت است از: آپاندیسیت پرفوره که معمولاً با آبسه یا فگمون همراه است.

þ نکته‏ای بسیار مهم 5: دشوار بودن افتراق پاندیس پرفوره از آپاندیسیت حاد بدون عارضه بر اساس یافته‏های بالینی از یک طرف و تفاوت در درمان این دو حالت از طرف دیگر نیاز به انجام G - Scan را توجیه می‏کند.

þ نکته 6:  آپاندیسیت عارضه‏دار بدون نشانه‏های sepsis یا پریتونیت ژنرالیزه بهتر است تحت درمان غیر جراحی قرار گیرند.

-   در بیماران مبتلا به آپاندیسیت عارضه‏دار به همراه آبسه یا فلگمون و پریتونیت محدود (درد در RLQ) از شیوه‏های مختلفی می‏توان استفاده کرد. در این بیماران، خطر بروز آبسه‏های داخل شکمی پس از عمل جراحی بالا است. روشهای درمانی شامل درمان جراحی و درمان‏های محافظه کارانه (آنتی بیوتیک‏ها، استراحت روده ای، مایعات و احتمالا درناژ پرکوتانئوس) می‏باشند.

þ نکته 7:  بروز سقط جنین بعد از آپاندکتومی در زنان باردار ۴٪ و خطر زایمان زودرس ۱۰% است

× سؤالات Ø

 

 

 

1- آپاندکتومی اتفاقی در همه موارد زیر توصیه می‏شود به جز؟ (قطبی 96)

الف- مرد ۴۰ ساله‏ای که با بیماری کرون و پارگی روده‏ی باریک عمل شده و سکوم وی طبیعی است

ب- کودکی که مبتلا به لنفوم هوچکین است و لاپاراتومی شده است

ج- جوان ۲۰ ساله‏ای که به علت زخم دئودنوم عمل شده است

د- دختر ۲۰ ساله‏ای که عقب افتادگی ذهنی دارد و به دلیل Bezoar عمل شده است.

 

@ پاسخ:

 اندیکاسیون‏های آپاندکتومی ضمنی (Iricidental):

  • کودکانی که قرار است به زودی شیمی درمانی شود
  • کرون که سکوم و آپانديس سالم است
  • سفر به مناطق دور
  • بیماران مبتلا به مالروتاسیون که تحت عمل  Ladds   قرار گرفته اند
  • انوازیناسیون

گزینه ج پاسخ صحیح است.

 

2-پسر ۱۲ ساله‏ای از صبح امروز دچار درد در RLQ شده است. از تهوع شاکی است. در معاینه تندرنس و ریباند تندرنس ناحیه RLQ دارد. در آزمایشات: WBC: ۱۴۰۰۰ و PMN: ٪۸۵ است. اقدام مناسب کدام است؟ (قطبی 96)

الف- سونوگرافی                                                                ب- CT اسکن

ج- تحت نظر گرفتن                                                          د- جراحی

 

@ پاسخ:  

معیارهای Alvarado

تندرنس RLQ: ۲             ریباند تندرنس: ۱ لوکوسیتوز: ۲                   شیفت به چپ: ۱

تب: ۱                            تهوع و استفراغ: ۱                                     تغییر محل درد: ۱             بی اشتهایی: ۱

امتیاز زیر ۳: احتمال پایین آپاندیسیت ۴-۶ ¬ تصویربرداری بیشتر یا مساوی ۷: احتمال بالای اپاندیسیت

گزینه د پاسخ است.

۳- بیماری با جواب پاتولوژی پس از آپاندکتومی که نشان‏دهنده وجود تومور کارسینوئید 5/0 سانتی متری در نوک آپاندیس است مراجعه کرده است. کدام اقدام مناسب است؟ (قطبی ۹۶)

الف-  اطمینان به بیمار که درمان کافی انجام شده است           

ب- ارجاع بیمار به جراح جهت همی کولکتومی راست

ج- انجام اسكن اكتر و تاید جهت بررسی متاستاز                    

د- کولونوسکوپی

 

@ پاسخ:  

 درمان تومور کارسینوئید:

کوچکتر از ۱ سانتی متر: آپاندکتومی

 اندیکاسیون‏های همی کولکتومی:

  • ۱ تا ۲ سانتی متر که در قاعده اپاندیس باشد
  • متاستاز به لنف نودها
  • درگیری مزانتر

گزینه  الف پاسخ است.

 

4- خانم ۳۴ ساله و ۱۶ هفته باردار به علت درد شکم از ۸ ساعت پیش مراجعه کرده است. بیمار اظهار دارد درد در اطراف ناف بوده و هم اکنون از درد در نیمه تحتانی شکم شاکی است. در معاینه تندرنس و ریباند تندرنس در RLQ دارد. WBC: ۱۵۰۰۰ می‏باشد. در سونوگرافی قلب جنین نرمال است. اقدام ارجح كدام است؟ (دستیاری ۹۶)

الف- تحت نظر گرفتن و معاینه و CBC مجدد پس از ۱۲ ساعت

ب- سونوگرافی مجدد پس از ۱۲ ساعت و تصمیم گیری بر اساس آن

ج- انتقال به اتاق عمل جهت آپاندکتومی با آمادگی‏های ضروری

د- شروع درمان آنتی‏بیوتیک خوراکی و تسکین مناسب درد

 

@ پاسخ:  

شایع‏ترین اورژانس جراحی در حاملگی، آپاندیسیت است. درد در خانم‏های باردار معمولا در سمت راست (نه RLQ) است در سه ماهه سوم نادر است میزان آپاندکتومی‏های منفی در خانم‏های باردار بیشتر است ¬خصوصا ۳ ماهه دوم عوارض بارداری در آپاندیسیت پرفوره بیشتر است.

با توجه به وجود علائم تیپیک آپاندیسیت در این بیمار، بهترین گزینه، انتقال به اتاق عمل می‏باشد.

گزینه  ج پاسخ است.

 

5- مرد ۴۳ ساله که دو هفته قبل تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفته است در پاسخ پاتولوژی آدنوکارسینوم5/0 سانتی متری در نوک آپاندیس گزارش شده است و Base آپاندیس و مزو سالم است. مناسب‏ترین اقدام کدام است؟ (دستیاری ۹۵)

الف- همی کولکتومی                                             ب- آپاندکتومی کافی است

ج--  CT اسکن شکم و لگن                                   ج- کولونوسکوپی

 

@ پاسخ:  

آدنوکارسینوم آپاندیس: آپاندیسیت حاد، آسیت + توده قابل لمس درمان: در تمام بیماران همی کولکتومی راست اندیکاسیون دارد.

گزینه  الف پاسخ صحیح است.

 

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

تلفن :

021-42881200

09361700751

09361700851

 09129612615

ایمیل:

این آدرس ایمیل توسط spambots حفاظت می شود. برای دیدن شما نیاز به جاوا اسکریپت دارید

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

آمار بازدید

276535
امروز
دیروز
این هفته
هفته گذشته
این ماه
ماه گذشته
کل روزها
170
278
865
2247
5212
16355
276535

پیش بینی امروز
336

11.35%
14.55%
2.64%
0.31%
0.01%
71.15%
آنلاین (15 دقیقه گذشته):5
5 مهمان
صفر کاربر

IP شما:34.204.173.45

دسترسی سریع