• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

جراحی

 

 

 

فصل اول: پوست و بافت زیرجلدی... 

فصل دوم: پستان..

فصل سوم: بیماری‌های شریانی...

فصل چهارم: بیماری وریدی و لنفاوی...

فصل پنجم: کبد..

فصل ششم: پانکراس....

فصل هفتم: طحال..

فصل هشتم: تیروئید..

فصل نهم: پاراتیروئید..

فصل دهم: آدرنال..

 

 

- بیماری به دلیل یک ضایعه پوستی مزمن روی لب، با یک زخم مرکزی و اطراف برجسته و سفت، به رنگ کرم، به اندازه 12 میلی‌متر مراجعه می‌کند. بهترین اقدام درمانی کدام یک از موارد زیر است؟

(دستیاری - سراسری - اردیبهشت - 1390)

الف) انجام بیوپسی از مرکز ضایعه

ب) اکسیزیون ضایعه با حاشیه یک سانتی‌متر از پوست سالم اطراف

ج) رادیوتراپی موضعی ضایعه

د) برداشتن ضایعه به روش انجماد موضعی (freezing)

BCC رشد آهسته دارد و تقریباً بدون متاستاز است. مهم‌ترین ریسک فاکتور تماس با نور آفتاب است. انواع BCC به صورت زیر است:

  • 1) ندولار: شایع‌ترین فرم است که رشد آهسته دارد و اندازه آن طی یک سال دو برابر می‌شود، به صورت پاپول گنبدی شکل گرد موم مانند (شبیه مروارید روی صورت)، همراه با تلانژکتاژی و عروق کوچک متسع دیده می‌شود. منظور از Rodent ulcer در این حالت، نکروز و زخمی شدن مرکز ضایعه با تهاجم عمیق به بافت‌های اطراف است.
  • 2) سطحی: به صورت پاپول‌های فلس مانند و براق با مرکز آتروفیک دیده می‌شود و معمولاً روی تنه ایجاد می‌شود.
  • 3) مورفه‌آفرم / اسکلروزه: به صورت پلاک نرم و ایندوره با حاشیه نامشخص دیده می‌شود که بدلیل پاسخ پاسخ شدید فیبروبلاستیک، پوست سفت و سخت می‌شود و نمای شبیه اسکار پیدا می‌کند. بدلیل تهاجم سلول‌های توموری به اطراف، حاشیه نامشخص دارد و به همین دلیل باید با حاشیه بیشتری برداشته شود.
  • 4) بازواسکواموس سل کارسینوما: نوع مهاجم و پولیپوئید BCC است که به صورت ندول‌های اگزوفیتیک در سر و گردن تظاهر می‌یابد.

درمان انتخابی شامل اکسیزیون جراحی با حاشیه 1 سانتی‌متر است که معمولاً موجب درمان کامل می‌شود. در نوع مورفه‌آفرم باید با حاشیه بیشتری اکسیزیون انجام شود. در BCC نواحی حساس مانند پلک حاشیه کمتری برداشته می‌شود. درمان‌های تخریبی در ضایعات کوچک‌تر از 0/5 سانتی‌متر شامل کرایو، Electrodessication و کورتاژ می‌باشد که تحت بی‌حسی عمومی و به سادگی در مطب قابل انجام است. البته توجه کنید که روش‌های تخریبی چندین هفته زمان می‌برد، موجب هیپوپیگمانتاسیون و اسکار می‌شود و حاشیه اکسیزیون ارزیابی نمی‌شود.

گزینه ب صحیح است

 

آقای 55 ساله 15 سال قبل حین کار کردن دچار سوختگی اندام تحتانی راست شده است. در حال حاضر به دلیل زخم بر روی اسکار محل سوختگی همراه با خونریزی از 2 ماه قبل مراجعه کرده است. سابقه ترومای اخیر نداشته است . اولین اقدام کدام است؟

(پیش‌کارورزی - سراسری - اسفند - 1390)

الف) مصرف موضعی پماد موپیروسین                        

ب) جراحی و برداشتن اسکار

ج) بیوپسی از زخم اسکار                                         

د) شستشوی با نرمال سالین و مصرف آنتی بیوتیک

زخمی که به دنبال سوختگی و در محل اسکار آن پدید می‌آید، ممکن از نوع کارسینوم سلول سنگفرشی باشد که به عنوان زخم مارجولین هم شناخته می‌شود و ماهیت خونریزی دهنده دارد؛ لذا بایستی به روش جراحی اکسیزیون کرد. زخم مارژولین شدیدتر و خطر تهاجم و متاستاز بیشتری دارد.

SCC: خطر متاستاز در SCC بیشتر است. شایع‌ترین محل متاستاز لنف‌نودهای موضعی است. متاستازهای دوردست به ریه، کبد و مغز می‌باشد. اغلب به صورت ندول‌های اریتماتو زخمی و اروزیو با حاشیه نامشخص، لا زخم مرکزی و قاعده نکروتیک سفید یا زرد تظاهر می‌یابد. معمولاً در سر و گردن، لب تحتانی و محل التهاب مزمن مانند استئومیلیت، اسکار سوختگی و ضایعات دیسکوئید لوپوس دیده می‌شود. منظور از بیماری Bowen، SCC درجا است که کنسر از محل اتصال اپیدرم به درم عبور نکرده است که به صورت پلاک یا پچ قرمز یا دلمه بسته دیده می‌شود. درمان SCC مشابه BCC است و جراحی با حاشیه یک سانتی‌متر باید انجام شود. در SCC بیوپسی از لنف‌نود نگهبان نیز باید انجام شود. در صورت متاستاز لنفاوی، دیسکشن لنفاوی انجام می‌شود. در صورت درگیری 4 لنف‌نود و بیشتر رادیوتراپی اندیکاسیون دارد.

نکته: برای هرگونه زخم مزمن که بهبود نمی‌یابد، به درمان پاسخ نمی‌دهد و بزرگتر می‌شود، باید بیوپسی‌های متعدد انجام شود.

گزینه ب صحیح است

 

خانم 40 ساله با یک عقده لنفاوی زیر بغلی به ابعاد 2 سانتی‌متر مراجعه نموده است. همه عبارات زیر صحیح است، بجز:

(دستیاری - سراسری - اردیبهشت - 1392)

الف) بیوپسی زیر بغل به هر روش حتی بیوپسی باز قابل قبول است.

ب) انجام FNA با هدف اندازه‌گیری رسپتورهای هورمونی برای تشخیص قطعی کانسر پستان ضروری است.

ج) در صورت پیدا شدن سرطان پستان دیسکسیون زیر بغل ضروری است.

د) بررسی رکتوم به عنوان منشاء متاستاز ضروری است.

بررسی آگزیلا برای staging و درمان کانسر برست باید انجام شود. بیوپسی غدد لنفاوی نگهبان (Sentinel node) جزء درمان استاندارد کانسر برست زودرس است. اگر لنف‌نود آگزیلا به صورت کلینیکی قابل تشخیص نباشد، تزریق داخل جلدی و پری‌آرئولار کولوئید رادیواکتیو و رنگ آبی در کوادران درگیر برای تعیین اولین لنف نود درناژ کننده مفید است. با این روش لنف‌نودهای مثبت تشخیص داده می‌شوند و خارج می‌شوند. اندیکاسیون‌های دیسکسیون شامل مثبت شدن لنف نود نگهبان و مثبت بودن کلینیکی لنف نود آگزیلاری است. توجه کنید که وجود گیرنده‌های هورمونی استروژن و پروژسترون متاستاز از کانسر برست را مطرح می‌کند اما تشخیصی نیست.

گزینه ب صحیح است

 

در بیماری كه ماموگرافی اسكرین انجام داده كدام یافته در ماموگرافی تأیید كننده بدخیمی است؟

(پیش‌کارورزی - دانشگاه آزاد - اسفند - 1393)

الف) توده همراه با حدود نامشخص                           

ب) میكروكلسیفیكاسیون خوشه‌ای در توده

ج) Dense breast                                                  

  د) گزینه الف و ب

پستان متراکم از ریسک فاکتورهای کانسر برست است اما تائیدکننده‌ی بدخیمی نیست.

گزینه د صحیح است

 

- بیماری 50 ساله‌ای که هفته قبل از CCU مرخص گردیده، به علت درد ناگهانی و شدید پای راست به اورژانس آورده شده است. در معاینه، اندام رنگ پریده بوده، اختلال حسی دارد ولی علائم ایسکمی مزمن مشاهده نمی‌شود. اقدام شما چیست؟                                                                                             (پیش‌کارورزی - سراسری - اسفند - 1390)

الف) آنژیوگرافی فوری                                             

ب) داپلر شریانی اندام

ج) داپلر وریدی اندام                                               

د) تجویز هپارین و جراحی

با توجه به بستری اخیر بیمار و بی‌حرکتی طولانی مدت بایستی شک به اختلالات ترومبوآمبولی عروقی مطرح گردد. از طرفی رنگ پریده بودن اندام به همراه اختلال حسی در کنار درد شدید اندام بیانگر درگیری شریانی می‌باشد که در اولین فرصت جهت جلوگیری از گسترش لخته باید درمان ضد انعقادی شروع شده و اقدام جراحی نظیر آمبولکتومی انجام شود.

علل انسداد حاد شریانی:

  • 1) آمبولی در زمینه AF یا MI قبلی
  • 2) ترومبوز در زمینه آترواسکلروز قبلی یا آنوریسم
  • 3) تروما

نشانه‌های تشخیصی ایسکمی شریانی: Pallor، Pain، Paresthesia، Paralysis، Pulselessness و Poikilothermia.

درمان انسداد حاد شریانی:

  • 1) هپارین جهت جلوگیری از گسترش ترومبوز شروع می‌شود.
  • 2) درمان طولانی مدت با آنتی‌کواگولان بعد از جراحی در آمبولی اندیکاسیون دارد.
  • 3) مایع درمانی جهت رفع اسیدوز انجام می‌شود.
  • 4) در صورت بروز علائم پیش از ایسکمی شدید، ترومبولیتیک مثل TPA تجویز می‌شود.
  • 5) اقدامات جراحی نظیر اندآرترکتومی، ترومبوکتومی و آمبولکتومی انجام می‌شود.

درمان ایسکمی اندام تحتانی: در وصورت وجود بیماری شریانی قبلی برای تعیین محل بای‌پس باید آنژیوگرافی انجام شود و سپس جراحی آمبولکتومی یا ترومبوکتومی انجام می‌شود. در صورت عدم وجود بیماری شریانی قبلی و بروز ایسکمی حاد، جراحی بازسازی عروق و اکسپلور در سطحی که نبض وجود ندارد، انجام می‌شود. در این حالت آنژیوگرافی نباید انجام شود. در موارد ایسکمی بیش از 4 ساعت خطر سندرم کمپارتمان وجود دارد و فاشیوتومی اندیکاسیون دارد.

گزینه د صحیح است

 

کدام یک از اقدامات تشخیصی زیر جهت آشکار کردن شدت پانکراتیت Gold standard می‌باشد؟

(پیش‌کارورزی - دانشگاه آزاد - اسفند - 1394)

الف) MRCP                                                          

ب) CT اسکن با Bolous Ivcontrast

ج) سونوگرافی                                                        

د) گرافی ساده شکم

در ارزیابی شدت پانکراتیت CT اسکن کاربرد دارد.

گزینه ب صحیح است

 

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

021-42881200  09361700109 09361700751

ب) ارتباط با دانشجویان

021-42881200 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

021-42881200  09361700844  09905700743

د) واحد پشتیبانی

09905700650

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

دسترسی سریع