• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

پوست

 

 

نکات :

 

نکته: هیدرآدنیت چرکی:

  • در هنگام بلوغ در نواحی مربوط به خط شیری دیده می‌شود.
  • زیر بغل، کشاله ران، پری‌آنال و پستان و زیر پستان.
  • کانال مقعد را درگیر نمی‌کند.(مهم)
  • به علت انسداد فولیکول مو است.
  • ایجاد اسکارهایپر تروفیک می‌کند.

درمان:

  • درمراحل ابتدایی: AB موضعی ¬ کلیندامایسین / خوراکی ¬ مینوسیکلین
  • بستن اولیه زخم احتمال عود را بیشتر می‌کند.

þ نکته: پیودرماگانگروزوم:

  • غیر عفونی مزمن
  • در IBD / RA ، بدخیمی هماتولوژیک / گاموپاتی ملوکلونال وجود دارد.
  • ابتدا شکل پوستول استریل است، بعد زخم دردناک با قاعده چرکی و حاشیه بنفش.
  • نوع Periostomal : در اطراف استوما ایجاد می‌شود ¬ درمان با مهارکننده کلسی نورین موضعی

درمان:

  • علت زمینه‌ای/ کورتون / مهارکننده کلسی نورین (سیکلوسپورین)
  • در زمینه کرون باشد ¬ مهار کننده TNFα ¬ اتانرسپت / infliximab

 

þ نکته: عفونت‌های نکروزان :

  • تیپI ¬ پلی میکروبیال ¬ پرینه و تنه ¬ در نقص ایمنی.
  • تیپ II ¬ منومیکروبیال
  • استرپتوکوک بتاهمولیتیک
  • استاف اورئوس
  • همراه با سندرم شوک توکسیک
  • در افراد سالم و اصولاً در تنه یا اندام ¬IVIG کاربرد دارد.
  • تیپ III ¬ نادر است اما فولمینانت ¬ دراثر پوست آسیب دیده ناشی از Vibrio vulnificus در شناگران آب دریا.

درمان:

  • روش قطعی جراحی و دبریدمان است.
  • پوشش AB ¬ وانکومایسین ، کلیندامایسین، لینزولید
  • به همراه یک سفالوسپورین نسل سوم یا کینولون
  • مشخصه معروف عفونت نکروزان ¬ مایع آب کدر ظرفشویی است Murky dishwater.
  • درگانگرن فورنیه باید اسفنکتر آنال و بیضه‌ها حفظ شوند.
  • شایع‌ترین نوع اکتینومایکوز در ناحیه سر و گردن ¬ سرویکوفاسیال است.
  • در ناحیه ساب مندیبولار یا اطراف فک.
  • درمان ¬ دبریدمان جراحی + تجویز طولانی مدت پنی‌سیلین.

þ  نکته: واسکولیت کهیری یک بیماری است که بیش از 24 ساعت طول می کشد و ممکن است با لوپوس اریتماتو همراهی داشته و کهیر مزمن را تقلید کند اما تفاوت آن با کهیر مزمن این است که لکه های پورپورایی از خود به جا می گذارد. تشخیص از طریق بیوپسی مسجل می شود.این بیماران بیشتر از درد بیش از خارش شاکی هستند.

تعریف کهیر فیزیکی: حمله گذرایی از کهیر است که توسط محرک های فیزیکی ایجاد می شود.اکثر این حملات کهیری 6-1 ساعت طول می کشد.

þ  نکته: انوع کهیر فیزیکی: 1.درموگرافیسم2.کهیر فشاری3.کهیر کولینرژیک4.کهیر سرمایی5.کهیر آفتابی

þ  نکته: تعریف درموگرافیسم: در نتیجه تروما به پوست کهیر ایجاد می شود . برای تشخیص درماتوگرافیسم یا کهیر فیزیکی محکم کشیدن آبسلانگ روی بازو یا پشت پس از 3-1 دقیقه یک کهیر خطی ایجاد می کند.

þ  نکته: تعریف کهیر فشاری: 6-4 ساعت پس از یک محرک فشاری ایجاد می شود. و ممکن است 72-8 ساعت طول بکشد. احساس سوزش عمیق یا تورم دردناک وجود دارد.

þ  نکته: تنها کهیری که بیش از 24 ساعت طول می کشد کهیر فشاری می باشد.

þ  نکته: تعریف کهیر کولینرژیک: گونه ای از کهیر است که ظرف 20-1 دقیقه پس از گرم شدن بیش از حد به دلیل ورزش، قرار گرفتن در معرض گرما، استرس هیجانی یا حمام آب گرم رخ می دهد. ممکن است چند دقیقه تا چند ساعت طول بکشد.

þ  نکته: وجه مشخصه کهیر کولینرژیک ضایعات کهیری حلقوی و پاپولر با قطر 4-2 mm که با هاله قرمز وسیعی احاطه شده اند، می باشد.

þ  نکته: تعریف کهیر سرمایی: به دنبال افت ناگهانی دمای هوا یا تماس با آب سرد رخ می دهد.گذاشتن یک بسته یخ یا یک قالب یخ بر روی پوست به مدت 5-1 دقیقه سبب ایجاد کهیر می شود.

þ  نکته: در کهیر سرمایی اگر بیمار وازلین به پوست خود بمالد و در معرض آب سرد قرار دهد ولی کهیر ایجاد نشود نشانه بروز کهیر ناشی از آب می باشد.

þ  نکته: در کهیر سرمایی سیپروهپتادین درمان انتخابی است.

þ  نکته: تعریف کهیر آفتابی: ضایعات چند دقیقه پس از تماس با اشعه ی ماوراء بنفش ایجاد می شود و حدود یک ساعت بعد از بین می رود. در کهیر آفتابی استفاده از ضد آفتاب ها و پرهیز دقیق از نور خورشید را باید توصیه کرد.

þ  نکته: در کهیر آفتابی باید به فکر SLE بود.

þ  نکته: تعریف آنژیوادم: یک نوع تورم حاد یا مزمن شبیه به کهیر است که در نتیجه ی افزایش نفوذپذیری عروق در بافت زیر جلدی پوست (هیپودرم) و مخاط رخ می دهد. کهیری است که به عمق پوست کشیده می شود.

þ  نکته: ویژگی های آنژیوادم: معمولا خارش وجود ندارد.ولی به طور تیپیک سوزش و تورم دردناک دیده می شود. حاشیه ی آن نامشخص است. کهیر و آنژیوادم معمولا همزمان رخ می دهند.آنژیوادم به دو نوع ارثی و اکتسابی تقسیم می شود.

þ  نکته: شایع ترین مکان های ابتلا به آنژیوادم: لب ها، پلک، کف دست و پا، اندام ها، تنه و اعضای تناسلی است.

þ  نکته: درمان آنژیوادم:اکثر حملات حاد ظرف 48-24 ساعت برطرف می شوند. حملات شدید و حاد را با اپی نفرین (آدرنالین) و دوز بالای آنتی هیستامین ها درمان می کنند. برای بیماری مزمن، می توان از آنتی هیستامین ها استفاده کرد.2.کورتیکوستروئیدهای سیستمیک ممکن است برای سرکوب بیماری لازم باشند.3.در نوع ارثی از تجویز مهار کننده ی C1استراز استفاده می شود.

þ  نکته: PUPPP  شایع ترین درماتوز خارش دار در دوران حاملگی است. حدود 40% از موارد در اولین حاملگی، 30% در دومین حاملگی، حدود 15% در حاملگی سوم رخ می دهند. عود در حاملگی های بعدی غیر معمول است.ضایعات در اواخر سه ماهه ی سوم شروع می شود.

þ  نکته: تشخیص PUPPP: هیچ اختلال آزمایشگاهی وجود ندارد. نتایج DIF  (ایمونو فلورسانس مستقیم) از ضایعات و پوست اطراف آن منفی است.(در صورت تشکیل وزیکول و تاول و مثبت شدن DIF هرپس حاملگی مطرح است).

þ  نکته: درمان PUPPP: حمایتی است.باید به بیمار اطمینان داد که خارش کمی قبل یا بعد زایمان رفع می شود.برای برطرف کردن خارش می توان از استروئیدهای موضعی گروه II-V ، پانسمان مرطوب و سرد و همچنین آنتی هیستامین ها استفاده کرد.پردنیزولون در صورت غیر قابل تحمل شدن خارش ممکن است لازم شود.

þ  نکته: PUPPP با پلاک های کهیری و پاپول های قرمز با هاله ای رنگ پریده و خارش دار مشخص می شود که در 90 % از بیماران روی شکم قرار دارد.

þ  نکته: تعریف آکنه: بیماری مزمن واحد پیلوسباسه است. در زنان شایعتر است. ولی شدت آن در مردان بیشتر است.

þ  نکته: ضایعات پوستی آکنه به دو دسته تقسیم می شوند: ضایعات التهابی و  ضایعات غیرالتهابی

 

سوالات :

شیرخواری را با تب و گسترش سریع ضایعات منتشر وزیکولر در صورت و تنه به درمانگاه آورده اند . اگر در اسمیر تهیه شده از مایعات داخل وزیکول سلول ژانت چند هسته ای مشاهده شود ، مهمترین عامل مستعد کننده این بیماری کدام می تواند باشد؟

الف) نقص ایمنی هومورال                                                ب) نارسایی کلیه

ج) درماتیت آتوپیک                 د) درماتیت سبوریک

þ گزینه‏ی  ج پاسخ صحیح است.

-شایع‌ترین عفونت قارچی در مبتلایان به عفونت HIV کدام مورد می‌باشد؟

الف) کاندیدا                                                                 

ب) فولیکولیت قارچی

ج)Proximal white onychomycosis                           

د) White Superficial onychomycosis

þ گزینه ‏  الف پاسخ صحیح است.

 

بيمار 35 ساله اي با تب و لرز و ضعف و بي حالي و راش جلدي مراجعه كرده است. در معاينه پلاك هاي منتشر قرمز رنگ پوشيده با پوسچول هاي ريز متعدد ديده مي شود. در بيوپسي، پاراكراتوز، آكانتوز، طويل شدن Rete ridges و تجمع نوتروفيل ها در قسمت فوقاني اپيدرم (آبسه هاي مونرو) ديده مي شود. مناسب ترين درمان كدام است؟ 

الف)داپسون                              ب)متوتروكسات                           

ج)پردنيزولون                           د)فلوكونازول

þ گزینه‏ی  ج پاسخ صحیح است.

بیمار مبتلا به پسوریازیس دچار flare شده است که میتوان برای آن پردنیزولون تجویز کرد.

 

در بیمار جوانی که چند کار سینوم سلول اسکوامو (SCC) به شکل in situ مهاجم در تنه و اندام از دو سال قبل پیدا کرده است، مسمومیت تاخیری با کدام ماده زیر محتمل تر است؟

الف)آرسنیک                   ب)نقره                                ج)طلا                                      د)بیسموت

þ گزینه‏ی  الف پاسخ صحیح است.

مسمومیت مزمن با آرسنیک زمینه ساز scc در نواحی پوشیده بدن است.

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

021-42881200  09361700109 09361700751

ب) ارتباط با دانشجویان

021-42881200 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

021-42881200  09361700844  09905700743

د) واحد پشتیبانی

09905700650

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

دسترسی سریع