• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

ENT

 

فصل اول : گوش

فصل دوم بینی و سینوسهای بینی و صورت

فصل سوم :دهان و حلق

فصل چهارم :حنجره و هایپوفارنکس

فصل پنجم :گردن

فصل ششم :غدد بزاقی  

 

 

فصل اول : گوش

گوش داخلی ¬ ارگان‌های حسی شنوایی و تعادلی از اکتودرم منشاء می‌گیرند.

گوش میانی ¬ منشاء اندودرمی دارد. شیپور استاشر و مخاط و استخوانچه‌ها

گوش خارجی ¬ مجرای گوش خارجی و پرده تمپان اکتودرمال هستند

سیستم شنوایی و تعادلی:

  • شبکه گیرنده محیطی ¬ کوش‌خارجی و میانی و داخلی و عصب وستیبولو کوکلئار
  • بخش مرکزی ¬ مسیرهای شنوایی مرکزی / کورتیکال و ساب کورتیکال /بخش تعادلی مرکزی

مرز بین قسمت محیطی و مرکزی ¬ نقطه ورود عصب زوج هشتم به ساقه مغز یعنی زاویه مخچه‌ای- پل مغزی است.

در این نقطه بخش محیطی عصب وستیبولوکولکئار به بخش مرکزی که توسط سلول‌های گلیال احاطه می‌شود تبدیل می‌شود.

 

 

 

آناتومی:

گوش خارجی  اوریکول

مجرای گوش ( 2/3 بخش غضروفی و  1/3

گوش داخلی یا لابیرنت

داخل استخوان تمپورال واقع شده و 2 بخش دارد.

کانال‌های نیم‌دایره‌ای و وستیبول  اعضای انتهای تعادلی

حلزون  عضو انتهایی شنوایی

لابیرنت 2 بخش استخوانی و غشایی دارد.

دریچه بیضی و گرد ورودیهای استخوانی و غشایی گوش میانی به لابیرنت را می‌سازند.

لابیرنت غشایی سیستم توخالی حاوی اندولنف

لابیرنت استخوانی حاوی پری‌لنف

 حد فاصل این دو استریا واسکولاریس

سیستم وستیبولار ـ کانال های نیم‌دایره‌ای

اوتریکول  ساکول

مجاری نیم دایره از اوتریکول منشاء می‌گیرند.

اختلالات شنوایی:

کاهش شنوایی هدایتی یا کاهش شنوایی گوش میانی در اثر آسیب به هر کدام از اعضا انتقال محرک ایجاد می‌شود.

کاهش شنوایی حسی ،عصبی یا کاهش شنوایی گوش داخلی: ضایعه در عضو تبدیل کننده محرک یا در عصب کوکلئووستیبولار است.

 

معاینه فیزیکی

  • مشاهده: اریتم، تورم، فیستول، اسکار
  • لمس: زائده ماستوئید برای یافتن تورم، اوریکول (درد و تندرنس تراگوس) غدد لنفاوی منطقه
  • اتوسکوپی :
  • کانال گوش خارجی و پرده تمپان
  • میکروسکوپ گوش با بزرگنمایی بیشتر معاینه دقیق از نظر وجود سوراخ‌شدگی

 

در بزرگسالان : بخش غضروفی کانال بوسیله بالا و عقب کشیده شدن اوریکول در امتداد بخش استخوانی قرار می‌گیرد.

 در شیرخواران و بچه‌های کوچک‌تر  اوریکول را به پایین و عقب می‌کشیم.

بزرگترین سایز اسپکولوم استفاده شود.

موم (Wax) گوش و سایر مواردی که مانع دید کانال می‌شوند باید خارج شوند:

  • شستشو با سرنگ اجسام خارجی ، موم ، اگزودا
  • قلاب یا کورت برای موم سفت شده.
  • ساکشن گوش اگزودا یا موم روان
  • پروب پنبه‌ای اگزودا

موم سفت شده به کمک قطره‌های نرم کننده مانند  پراکسید هیدروژن 3% - بی‌کربنات سدیم 5% صابون ـ روغن زیتون نرم کرد.

شستشو با آب در موارد زیر ممنوع است:

  • پارگی پرده تمپان
  • آسیب تازه به پرده تمپان
  • شکستگی طولی یا عرضی همراه با آسیب کانال

 اخذ شرح حال قبل از شستشوی گوش

اشتباهات رایج در معاینه

بد وارد کردن اسپکولوم به گوش (از بالا به پایین)

داخل نبردن کافی سبب  بسته شدن دهانه آن با موهای گوش می‌شود.

پاکسازی ناکافی کانال  نمای مناسب TN را نمی‌دهد.

ضربه زدن با نوک اسپکولوم به قسمت استخوانی کانال

 

پرده تمپان نرمال

رنگ خاکستری مایل به زرد با حاشیه پرخونتر و بر روی سطح آن بجز مالئوس چیز دیگری دیده نمی‌شود.

بر اثر فشار مثبت و منفی عقب و جلو میرود و بخش‌های آترونیک آن حرکت بیشتری دارند.

پرده تمپان کدر و  مبهم

غیرطبیعی یا پاتولوژیک است

ارتشاح التهابی پارس تنسا، پرخونی و ادم.

CT  تغییرات التهابی نظیر افزایش بافت نرم (تورم مخاطی، کلستئاتوم و تومور) احتباس مایع، تخریب ساختمان، شکستگی آنژیوگرافی  در موارد مشکوک به نئوپلاسمهای عروقی یا ضایعات فضاگیر حفره کرانیال میانی یا حلقی یا CP Angle

MRI  کشف پاتولوژیهای التهابی تروماتیک یا نئوپلاستیک در استخوان تمپورال و جمجمه

تستهای عملکرد شیپور استاش

تست والسالوا  نشان دادن باز بودن طبیعی شیپور استاش بدون نیاز به کمک خارجی ولی منفی بودن آن لزوماً انسداد پاتولوژیک شیپور استاش را تأیید نمی‌کند.

در حالت عادی برجسته شدن TM  را داریم:

در فردی که عفونت فعال نازوفارنکس  یا بینی دارد ممنوع است.

 در صورت وجود اسکار آتروفیک احتمال پارگی دارد.

تست Toynbee  در طی بلع در صورت بسته بودن بینی    فشار گوش میانی و  داخل کشیده شدن TM .

تستهای دیاپازوفی:

دیاپازون با فرکانس 512

Weber  مقایسه هدایت استخوانی دو گوش. دیاپازون روی مرکز جمجمه و در خطر رویش مو گذاشته می‌شود.

 در فرد با شنوایی طبیعی یا کاهش شنوایی قرینه صدا در مرکز سر یا هردو گوش به صورت یکسان شنیده میشود.

اختلال هدایتی  گوش دچا ر CHL (مشکل گوش میانی) بیشتر می‌شود.

در صورت کری یکطرفه گوش داخلی، صدا را در گوش سالم میشنود.

بخش استخوانی)

 برای معاینه باید بخش غضروفی در بزرگسالان، بالا و خلف کشیده شود تا قسمت غضروفی و استخوانی در یک راستا قرار گیرند.

بخش غضروفی  غدد مولد سرومن و  فولیکول مو دارد

بخش استخوان  فاقد مو و ضمائم

بیشتر اجسام خارجی در محل Junction i قسمت غضروفی و استخوانی انباشته می‌شوند چون باریکترین قسمت کانال است

 

 

 

 

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

42881200 - 09129612615

ب) ارتباط با دانشجویان

42881100 - 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

42881212 - 09361700844

د) واحد پشتیبانی

42881600 - 09361700764

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

دسترسی سریع