• info@noavaranedanesh.com

  • تماس با ما:02142881200

  • زمان :شنبه-پنجشنبه 9-19:00

عفونی

 

جناب آقای دکتر فکری نژاد

 

- بیماری بدنبال بازگشت از سیستان بلوچستان دچار تب و لرز و در لام خون محیطی وی گلبول‌های قرمز مبتلا به انگل مالاریا بزرگتر از حد نرمال شده‌اند. بهترین درمان جهت وی کدام‌ست؟

الف) کلروکین و پریماکین                                        ب) آرتسونیت

ج) کینین                                                            د) پریماکین

گزینة الف صحیح می‌باشد.

Dx: ویوواکس

در مالاریا اگر انگل بزرگتر شود ویواکس است اگر تروفوزوئیت دابل رینگ وگامتوسیت‌های موزی شکل دیده شود فالسیپاروم است.

ویواکس خوش‌خیم است و می‌توان فقط کلروکین داد. ولی چون می‌تواند وارد کبد شده و مجدداً بیماری زایی ایجاد کنند، پریماکین هم باید بدهیم.

کمبود پروتئین خون و آنمی فقر آهن از علائم آلودگی شدید با کدام کرم روده ای می باشد؟

 الف) آسکاریس                             ب) کرم شلاقی

 ج) کرم قلابدار                              د) تنیا سولیوم

گزینه د صحیح می باشد.

 ۱- آنمی فقر آهن مهمترین عارضه عفونت مزمن با کرم قلابدار است. هیپوپروتئینمی نیز ممکن است رخ دهد.

۲- آنمی میکروسیتیک - هیپوکرومیک (ناشی از آنمی فقر آهن) گاها همراه با ائوزینوفیلی یا هیپوآلبومینمی کاراکتریستیک کرم قلابدار است.

 ۳- آلبندازول و مبندازول در درمان کرم قلابدار به کار برده می شوند.

- آقای ۳۰ ساله پنج روز پس از تماس جنسی مشکوک دچار ضایعه دردناک آلت تناسلی شده است. در معاینه ضایعه ظاهر کثیف دارد و به آسانی خونریزی می کند. غدد لنفاوی اینگوئینال بزرگ، دردناک و همراه با ترشح چرکی است. جهت درمان تجربی (empiric) کدام گزینه مناسب تر است؟

الف) آزیترومایسین                                      ب) آسیکلوویرا

ج) پنی سیلین                                          د) داکسی سیکلینا

گزینه الف صحیح است.

رژیم درمانی توصیه شده جهت هموفیلوس دوکرئی:

1- تک دوز gr1 خوراکی آزیترومایسین

 ۲- سفتریاکسون (mg250 به صورت داخل عضلانی تک دوز)

 ۳- سیپروفلوکساسین (mg 500 خوراکی دو بار در روز برای ۳ روز)

 ۴- اریترومایسین (mg 500خوراکی سه بار در روز برای ۷ روز)

- بیماری که به دنبال کموتراپی تحت درمان با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف از راه کاتتر ورید مرکزی بوده، دچار تب و ضایعات ندولی بزرگ دردناک جلدی هر دو اندام تحتانی شده است. با توجه به گزارش کشت خون مثبت، بیمار تحت معاینه چشم قرار میگیرد که ضایعه سفیدرنگ ناحیه کوریور تین با گسترش به ویتره همراه با کدورت اطراف آن دیده میشود. محتمل ترین تشخیص کدام است؟

الف) كانديدا آلبيكانس                                 ب) سودوموناس آئروژینوزا

ج) استافیلوکوک طلایی                                د) نایسریا مننژیتیدیس

گزینه الف صحیح است.

نکته: وقتی ارگانیسم به کمپارتمان داخل عروقی دسترسی پیدا کند از طریق لوله گوارش یا از پوست از طریق کاتتر منجر به ایجاد کاندیدیاز مهاجم می شود.

نکته: شایع ترین محل درگیری، مغز، کوریورتین، قلب و کلیه ها هستند. ا

 نکته: ضایعات ماکروندوللار دردناک برای کاندیدیاز مهاجم تشخیصی است.

نكته: برای همه افراد دچار کانديدمی، با یا بدون تظاهرات چشمی، معاینه چشم اندیکاسیون دارد.

 پسر ۱۳ ساله ای را به علت ضعف اندام تحتانی و اختلال در راه رفتن به اورژانس آورده اند. بیمار سابقه اسهال، تب و درد شکم را ۲ هفته قبل ذکر می کند. در صورتی که برای بیمار تشخیص گیلن باره مطرح باشد، کدامیک از عوامل میکروبی زیر مسئول می باشد؟

الف) آنتامبا هیستولیتیکا

ب) شیگلا فلكسنری

ج) کامپیلوباکتر ژژونی

د) پرسینیا اینتروکولیتیکا

گزینه ج صحیح است.

  • عوارض بعد از اسهال عفونی

۱- سندرم گیلن باره، متعاقب عفونت با کامپیلوباکتر ژژونی رخ می دهد.

۲- سندرم همولیتیک اورمیک که شامل آنمی همولیتیک،ترومبوسیتوپنی و نارسایی کلیه می باشد به دنبال عفونت با باکتری های تولیدکننده شیگاتوکسین (شیگلا دیسانتری نوع ۱ و Coli –E انتروهموراژیک) رخ می دهد.

۳- آرتریت واکنشی (سندرم رایتر) به ویژه پس عفونت با شیگلا، سالمونلا، کامپیلوباکتر و یرسینیا محتمل است.

۴- سندرم روده تحریک پذیر در ۱۰٪ از مبتلایان به اسهال مسافران روی می دهد.

-بیمار دیابتی به دنبال عفونت شدید بافت نرم، دچار تب بالا و دیسترس تنفسی شده است. در معاینه، بیمار بی قرار و توکسیک بوده، علاوه بر تب، تاکیکاردی و هیپوتانسیون، راش ماکولر اریتماتو پراکنده در تمام بدن دارد. در آزمایشها، لکوسیتوز با شیفت به چپ، ترومبوسیتوپنی، افزایش کراتینین، افزایش آنزیم های کبدی در حدود دوتا سه برابر حداکثر طبیعی گزارش شده و در کشت خون، استرپتوکوک بناهمولینک رشد کرده است. مناسب‌ترین درمان کدام است؟

الف) پنی سیلین + وانکومایسین + کورتیکواستروئید

ب) کلینداماسین + پنی سیلین + IVIG

ج) سفتریاکسون + کلیندامایسین + کورتیکواستروئید

د) سفتریاکسون + آمپی سیلین + MIG

گزینه ب صحیح است.

  • سندرم شوک توکسیک استرپتوکوکی: سندرم شوک توکسیک عبارت است از: عفونت های استرپتوکوکی گروه A همراه با شوک و نارسایی چند ارگان بدن. علائم عمومی این بیماری عبارتند از: ۱- تب، ۲هیپوتانسیون، ۳- تخریب کلیه، ۴- سندرم دیسترس تنفسي. اشکال مختلف راش تعریف شده است ولی معمولاً ایجاد نمی شود. یافته های آزمایشگاهی عبارتند از:

١- شیفت به چپ در تمایز سلول های سفید خون همراه با تعداد زیاد گرانولوسیت نابالغ.

٢- هیپوکلسمی

٣- هیپوآلبومینمی

۴- ترومبوسیتوپنی که در روز دوم و سوم بیماری مشخص تر می شود.

نکته: برخلاف شوک توکسیک استافیلوکوکی بیشتر مبتلایان به سندرم استرپتوکوکی، باکتریمی دارند.

  • پیش آگهی: میزان مرگ و میر سندرم شوک سپتیک بیشتر یا مساوی ٪۳۰ می باشد و علت مرگ اغلب نارسایی تنفسی می باشد. چون سیر بیماری سریعا پیشرونده و کشنده می باشد، تشخیص زودهنگام ضروری است.
  • درمان: با توجه به نقش توکسین ها در ایجاد سندرم شوک توکسیک استرپتوکوکی و از آنجایی که کلیندامایسین اثر مستقیمی بر روی سنتز پروتئین دارد لذا در توقف سریع تولید توکسین مؤثرتر از پنی سیلین می باشد پنی سیلین روی دیواره سلولی مؤثرتر است). پنی سیلین باید همراه با کلیندامایسین برای درمان اولیه در بیماران با حال وخیم تجویز شود.

نکته: مبتلایان به سندرم شوک سپتیک استرپتوکوکی می بایست تحت مراقبت های ویژه زیر قرار گیرند: ۱- احياء مایعات، ۲- استفاده از تنگ کننده های عروقی، ۳- تهویه مکانیکی، ۴- آنتی بیوتیک تراپی و ۵- در موارد فاشئیت نکروزان دبریدمان جراحی ضروری است.

نکته: تجويزایمونوگلوبولین داخل وریدی (IVIg) به عنوان درمان کمکی توصیه می شود.

- مرد جوان با سابقه تماس جنسی مشکوک دچار زخم چرکی دردناک نرم با حاشیه نامشخص شده است. در معاینه، لنفادنوپاتی اینگوینال یک طرفه دارد که در لمس تندرنس واضح دارد. محتمل ترین تشخیص جهت بیمار چیست؟

الف) هرپس ژنیتال

ب) لنفوگرانولوم ونروم

ج) شانکرناشی از سیفیلیس

د) شانکروئید ناشی از هموفیلوس دوکرهای

گزینه د صحیح است.

  • شانکروئید: ویژگی های کاراکتریستیک شانکروئید به قرار زیر هستند:

۱- ضایعه زودرس اولیه به شکل پوستول های متعدد است.

۲- ضایعات متعدد بوده و گاهی به صورت به هم پیوسته می باشند.

٣- زخم ها چرکی، دردناک و نرم هستند و به اسانی خونریزی می کنند.

۴- لنفادنوپاتی دردناک، چرکی و یکطرفه یک یافته کاراکتریستیک است.

۵- عامل آن هموفیلوس دوکری می باشد.

  • روش تشخیص: غدد لنفاوی آسپیره شده و جهت کشت یا PCR ارسال می شود. و درمان: درمان شانکروئید با یکی از داروهای زیر صورت می گیرد:

١- سیپروفلوکساسین mg۵۰۰ خوراکی Single dose یا

۲- سفتریاکسون mg۲۵۰ عضلانی Single dose یا

۳- آزیترومایسین یک گرم خوراکی Single dose

یکی از  پرسنل آزمایشگاه در هنگام گرفتن خون از بیمار مبتلا به مالاریای ویواکس دچار NST (جراحت سرسوزن) می‌شود و پس از 3 روز علائم بالینی و آزمایشگاهی وی از نظر ابتلا به مالاریا مثبت می‌شود. درمان استاندارد با کلروکین شروع می‌شود، درصورت حامله‌بودن پرسنل فوق و فعالیت آنزیم G6PD نرمال، نحوه صحیح استفاده از پریماکین برای وی کدام است؟ (پرانترنی اسفند 96- سؤال مشترک تمام قطب‌ها)

الف) شروع پریماکین پس از وضع حمل                       

ب) درمان کلروکین به تنهایی کافی است

ج) سه قرص در هفته به مدت 8 هفته                          

د) یک قرص روزانه به مدت دو هفته

گزینة ب صحیح می‌باشد.

© مالاریا به علت انتقال خون

مالاریا ممکن است از راههای زیر نیز منتقل شود: 1- انتقال خون، 2- سرسوزن آلوده، 3- استفاده مشترک سرنگ و سرسوزن در مصرف‌کنندگان تزریقی، 4- پیوند اعضاء. دوره کمون در این موارد معمولاً کوتاه است زیرا مرحله پری‌اریتروسیتیک وجود ندارد. علائم بالینی و درمان این نوع مالاریا مشابه مالاریای طبیعی است.

نکته: تجویز پریماکین برای پلاسمودیوم ویواکس و اوال منتقل شونده توسط خون، لازم نمی‌باشد (100% امتحانی)

- آقای ۴۰ ساله دیابتی، به دلیل تورم، تندرنس، اریتم و محدودیت حرکت مفصل زانوی چپ ، تحت آسپیراسیون قرار میگیرد. در آنالیز سلول ۷۰۰۰۰ با ۹۱٪ پلی مورفونوکلئر، و در اسمیر، کوکسی گرم مثبت گزارش شده است. مناسب ترین اقدام درمانی کدام است؟

کشوری اصفهان، کرانه هرا)

الف) تا آماده شدن جواب کشت مایع مفصلی، صبر میکنیم.

ب) سفتریاکسون

ج) وانکومایسین

د) پنی سیلین G

گزینه ج صحیح است.

  • آرتریت سپتیک: استافیلوکوک اورئوس شایع ترین علت آرتریت سپتیک در مفاصل طبیعی در کودکان و بزرگسالان است. این عفونت به سرعت گسترش می یابد و در صورت عدم درمان ممکن است با تخریب شديد مفصلی همراه باشد. آرتریت سپتیک با درد شدید مفصل در هنگام حرکت، تورم و تب تظاهر میکند. آسپیراسیون مفصل، مایع کدر حاوی PMN بیش از ۵۰۰۰۰ عدد در میکرولیترو کوکسی گرم مثبت خوشه ای در رنگ آمیزی گرم را نشان می دهد. در بالغین، آرتریت ممکن است ناشی از تروما، جراحی یا انتشار خونی باشد.

نکته: شایع ترین مفاصل درگیر در آرتریت سپتیک شامل زانو، شانه، هیپ و مفاصل انگشتان می باشند.

نکته: عفونت معمولاً در مفاصلی که قبلا به علت استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید آسیب دیده اند، ایجاد می شود.

  • درمان: وانکومایسین و داپتومایسین داروهای انتخابی در درمان عفونت های استافیلوکوکی مقاوم به متی سیلین (MRSA) هستند.

نکته ای بسیار مهم: در صورتی که در اسمیر حاصل از آسپیراسیون مفصلی هیچ ارگانیسمی دیده نشود، درمان اولیه تجویز سفتریاکسون یا سفرتاکسیم است. اگر در اسمیر، کوکسی گرم مثبت دیده شود، وانکومایسین داروی انتخابی است (نکته اصلی سئوال).

آدرس

آدرس :

خیابان ولیعصر، نرسیده به فاطمی، کوچه پزشک پور، پلاک 12، طبقه سوم

الف) مسئول آموزش

021-42881200  09361700109 09361700751

ب) ارتباط با دانشجویان

021-42881200 09361700751

ج) کارشناس فناوری ارتباط

021-42881200  09361700844  09905700743

د) واحد پشتیبانی

09905700650

ر) واحد زبان

09201700150

نماد اعتماد و ساماندهی

logo-samandehi

دسترسی سریع